Александр Жаугашев

Сложная получилось лапароскопическая экзентерация после множества лучей и химий и после неудачной попытки открытой экзентерации.

Пациентка с рецидивом рака шейки матки с врастанием в мочевой пузырь (после лучевой терапии). В другом учреждении выполнена попытка открытой операции - без успеха, выведены уретерокутанеостомы.

Ткани местами хрящевидной плотности.

Решили оставить уретерокутанестомы и не делать реконструкцию.

Результат - R0 резекция.

https://youtu.be/O_fxNUfQv-c?si=OSJQC...

1 week ago | [YT] | 1

Александр Жаугашев

Очень интересный кейс:

молодой женщине отказывали в лечении из-за образования в мочевом пузыре. Отказывали даже в биопсии, со словами «сейчас закровит и не остановим».

Оказалось, что это банальный эндометриоз мочевого пузыря.

Интересная деталь: она была несколько лет назад оперирована в объеме ампутации матки.

В результате, мы сделали резекцию мочевого пузыря и экстирпацию культи шейки матки и заодно удалили маточные трубы.

Из особенностей операции: обычно я стараюсь делать шов мочевого пузыря вертикальным, а шов влагалища - горизонтальным. Считается, что разнонаправленные швы снижают вероятность свища. Но в данном случае дефект был большим и чтобы уменьшить натяжение без дополнительной мобилизации, я сделал шов мочевого пузыря тоже горизонтальным. Профилактикой свища стал сальник, проложенный между двумя швами. Мочеточники предварительно катетеризированы.

https://youtu.be/5r-jYVnh4gg

4 weeks ago | [YT] | 0

Александр Жаугашев

Радикальная гистерэктомия в технике Puna, разработанной Шайлешем Пунтамбекаром.

Эта техника одна из самых простых и воспроизводимых для радикальной гистерэктомии. Вся суть сводится к двум полулунным разрезам снизу и сверху и к латерализации мочеточников.

Никаких маточных манипуляторов и обязательная изоляция шейки перед кольпотомией (в данном случае интракорпоральный кисетный шов).

Обратите внимание, как эта операция перекликается с прошлыми постами и техникой радикальной цистэктомии. Там тот же принцип - вначале отработать снизу (сзади) максимально глубоко и тот же полулунный разрез (posterior U-cut).

Ну и вначале освободить таз (выполнить органоуносящий этап), а затем делать лимфодиссекцию - в той же философии.

https://youtu.be/m2lbMLdZgGs?si=BoLlB...

4 weeks ago | [YT] | 4

Александр Жаугашев

Это видео выложено исключительно благодаря усилиям Шугушева Мурата Юрьевича, который попросил своих ребят перевести 3Д запись в 2Д. И стало хоть немного видно что происходит.

Цистпростатэктомия с реконструкцией по Wallace у пациента с мышчно-инвазивным раком мочевого пузыря после 9 ТУР МП и открытой резекции.

Главное в резекционном этапе - пройти как можно дальше снизу, между простатой и прямой кишкой, а дальше как по направляющим спуститься по пупочным артериям вниз. Это дает очень четкую и понятную логику операции и выход на ножки мочевого пузыря и простаты. Именно такую логику операции показал Peter Wiklund из Швеции/США. Благодаря нему операция стала алгоритмичной и максимально простой. Как я шучу иногда «для тупых»)).

Кстати, гораздо удобнее вначале освободить таз (сделать цистэктомию), а потом делать лимфодиссекцию.

Реконструкция по Wallace - это когда два мочеточника сшиваются вместе и анастомозируются с кондуитом. Считается что такая реконструкция дает меньшее количество стриктур.

По поводу межкишечного ручного анастомоза конец-в-конец - очень дискутабельная опция даже для меня.

https://youtu.be/qKg38-pHaog?si=7m6hp...

1 month ago | [YT] | 5

Александр Жаугашев

Нефропексия - одна из самых простых операций в урологии. Мне нравится вариант, который я увидел у Алексея Кочкина, когда почка фиксируется сетчатой лентой, как в гамаке.

В оригинальном варианте нужно вначале выйти на псоас в самой верхней точке, зафиксировать там ленту и только потом делать туннель позади и впереди почки. Тут мы решили поэкспериментировать и пойти по корейскому варианту: начали не с фиксации сетки в верхней точке, а с туннелирования.

В результате, в два раза дольше по времени и не так изящно))

https://youtu.be/f6F77kx08OE

1 month ago | [YT] | 2

Александр Жаугашев

В прошлый раз, когда был у Ануара Абдикаримова в ННМЦ в Астане мы договорились: я покажу лапароскопическую ПДР на двух операциях (вы эти операции видели, я их выкладывал), а в следующий раз приеду и поассистирую ему на двух.

В этот раз так и сделали. Причем в один день (две лап ПДР в один день, на одном столе).

Сможете ли вы увидеть разницу?))

https://youtu.be/RdEyPdTzeJg?si=J2H3Y...

1 month ago | [YT] | 2

Александр Жаугашев

Ручной анастомоз по Азагра на толстой кишке (после резекции сигмы).

Вернее, это адаптация двух техник: Попович и Азагра. От Поповича - сшивание прокисимального и дистального краев через степлерные линии, от Азагра - ушивание только передней губы анастомоза нитью вилок.

Важный момент отверстие в кишке должно быть больше 2 см, желательно около 2,5 см,

Серия пока не очень большая, всего около 10 штук (несостоятельностей не было).

https://youtu.be/TDTT4sSGe_4

1 month ago | [YT] | 1

Александр Жаугашев

Расскажу вам небольшую историю о случайных знакомствах и к чему они могут приводить.

Летом я был на международном хирургическом конгрессе прикаспийских государств. После моего доклада ко мне подошел молодой парень, поздоровался, представился Ануаром Абдикаримовым из Астаны, сказал, что очень рад очному знакомству и все стандартные фразы, которые произносят в таких случаях.

Потом череда случайных (или неслучайных) событий: меня подвозят резиденты, которые, как оказалось работают у него. Я разузнал, как проходит их обучение и с удивлением обнаружил, что почти все фундопликации, холецистэктомии, грыжи в отделении делают резиденты. Помимо этого, различные этапы на больших резекционных этапах.

Затем мне про него же рассказывали совершенно разные случайные люди, в том числе и организатор конференции. О том, что из всех клиник Казахстана для обучения собственного сына он выбрал ту, где заведует Ануар.

В общем, я на всякий случай записал его телефон))

Затем у моей мамы случается очередная онкологическая прогрессия и я решаю перевезти ее в Астану и каждый месяц приезжать туда. Но просто приезжать я не умею, мне нужно обязательно что-то делать. Я написал нескольким заведующим и директорам центров: «ввиду определенных обстоятельств, я буду часто бывать в Астане и готов помочь с хирургией».

Написал в том числе и Ануару. Текст был примерно следующим: «хочешь делать лапароскопические ПДР? - я приеду».

Буквально через пару недель после этого разговора мы сделали там две лапароскопические ПДР, которые я вам уже показывал. А еще через неделю они сделали ее уже сами.

Я показал им как можно записывать операции на их стойке и вот полное видео его ПДР. Скоро придет заказанный микрофон-петличка и их операции будут со звуком и с интраоперационными дискуссиями. Ведь там много толковых резидентов, а они любят задавать вопросы.

Вот такая вот история про Ануара Абдикаримова и про то, как можно очень быстро внедрить сложные лапароскопические операции в своей больнице, даже если никто в городе до этого их не делал.

https://youtu.be/0Hyza7gvWcg?si=RMRpG...

1 month ago | [YT] | 6

Александр Жаугашев

В продолжение темы фундопликаций. Получается, если использовать зубастую нить и непрерывный шов, то эта операция становится простейшей - минут на 20:

10 минут на мобилизацию, 2-3 минуты на крурорафию тоже зубастой ниткой и тоже непрерывно, и 4-5 минут на формирование манжеты такой же нитью и непрерывно.

Мобилизация иногда занимает чуть дольше, но обычно в диапазоне 8-20 минут для первичной грыжи.

Вот пример неидеальной мобилизации с техническими погрешностями. Но несмотря на технические погрешности и кровоточивость те же 10 минут.

Из особенностей - расположение ипсилатеральное справа. Ассистент с камерой между ног, правая рука ассистента удерживает зажим, который располагается слева. Очень помогает тесьма. Зонд на этапе мобилизации тоже очень здорово помогает - создает жесткий каркас для удобной диссекции.

https://youtu.be/IRY47W1mbr0

1 month ago | [YT] | 4

Александр Жаугашев

Выкладываю отдельно панкреато-энтеро анастомоз по Азагра из недавнего ПДР.

Тут мягкая железа и очень маленький проток.

Из технических особенностей: две нити v-loc 3/0, игла 31 мм и два непрерывных шва. Центральные швы с обязательным захватом протока. Использован урологический стент 6Fr. Отверстие в кишке делается под размер протока.

Это самый простой и воспроизводимый лапароскопический анастомоз на поджелудочной железе. По данным автора процент фистул типа B и С - 8,8%.

https://youtu.be/JjigA1KyNdU?si=PX1_2...

2 months ago | [YT] | 2