Александр Жаугашев

Продолжаем тестировать trisect от ERBE. На этот раз на простатэктомии.

В целом неплохо, но в паре моментов не хватало коагуляционной мощи и режущих способностей.

Обычно я в левой руке всегда держу биполяр, а тут биполярная кнопка встроенная основной инструмент, поэтому вся операция выполнена одним инструментом.

https://youtu.be/qEQMVxWsNDo?si=PuoKF...

2 days ago | [YT] | 2

Александр Жаугашев

Очень интересный кейс: рецидивная промежностная грыжа после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. За несколько лет до этого этой же женщине провели радикальную гистерэктомию. Ну и множество лучей на область малого таза.

Что важно в этой операции? Чтобы сетка фиксировалась к костным структурам по периметру. Чтобы это сделать нужно опустить мочевой пузырь и оголить лонные кости, связки Купера и мыс крестца - это главные точки фиксации.

Естественно, сетка должна быть с антиадгезивным покрытием.

На этой операции мы тестировали Trisect от ERBE - идеальный инструмент для тонкой диссекции.

https://youtu.be/dSWZj_H_emQ?si=qzpeZ...

6 days ago | [YT] | 4

Александр Жаугашев

Вчера случайно оказался в операционной Ануара Абдикаримова в Астане и поучаствовал в очень интересном ПДР.

У пациентки с опухолью головки поджелудочной железы интраоперационно мы увидели врастание в верхнюю брыжеечную вену (на КТ снимках этого не было и никто не описывал). Еще и верхняя брыжеечная артерия была сильно левее вены.

В результате, после очень непростой мобилизации, когда опухоль осталась висеть только на этом участке вены, мы сделали минидоступ 4-5 см для резекции вены и позвали кардиохирурга для венозного графта (так принято в этой больнице). Из этого же доступа открыто наложили панкреато-энтеро анастомоз по Азагра, потом закрыли живот и сделали лапароскорический гепатико-энтероанастомоз.

Получилась гибридная ПДР с сосудистой реконструкцией. В следующий раз сосудистую реконструкцию будем делать лапароскопически, потому что так удобнее.

https://youtu.be/m7fnVlsVYwM?si=G_xtV...

1 week ago | [YT] | 6

Александр Жаугашев

Сложная получилось лапароскопическая экзентерация после множества лучей и химий и после неудачной попытки открытой экзентерации.

Пациентка с рецидивом рака шейки матки с врастанием в мочевой пузырь (после лучевой терапии). В другом учреждении выполнена попытка открытой операции - без успеха, выведены уретерокутанеостомы.

Ткани местами хрящевидной плотности.

Решили оставить уретерокутанестомы и не делать реконструкцию.

Результат - R0 резекция.

https://youtu.be/O_fxNUfQv-c?si=OSJQC...

1 month ago | [YT] | 1

Александр Жаугашев

Очень интересный кейс:

молодой женщине отказывали в лечении из-за образования в мочевом пузыре. Отказывали даже в биопсии, со словами «сейчас закровит и не остановим».

Оказалось, что это банальный эндометриоз мочевого пузыря.

Интересная деталь: она была несколько лет назад оперирована в объеме ампутации матки.

В результате, мы сделали резекцию мочевого пузыря и экстирпацию культи шейки матки и заодно удалили маточные трубы.

Из особенностей операции: обычно я стараюсь делать шов мочевого пузыря вертикальным, а шов влагалища - горизонтальным. Считается, что разнонаправленные швы снижают вероятность свища. Но в данном случае дефект был большим и чтобы уменьшить натяжение без дополнительной мобилизации, я сделал шов мочевого пузыря тоже горизонтальным. Профилактикой свища стал сальник, проложенный между двумя швами. Мочеточники предварительно катетеризированы.

https://youtu.be/5r-jYVnh4gg

1 month ago | [YT] | 0

Александр Жаугашев

Радикальная гистерэктомия в технике Puna, разработанной Шайлешем Пунтамбекаром.

Эта техника одна из самых простых и воспроизводимых для радикальной гистерэктомии. Вся суть сводится к двум полулунным разрезам снизу и сверху и к латерализации мочеточников.

Никаких маточных манипуляторов и обязательная изоляция шейки перед кольпотомией (в данном случае интракорпоральный кисетный шов).

Обратите внимание, как эта операция перекликается с прошлыми постами и техникой радикальной цистэктомии. Там тот же принцип - вначале отработать снизу (сзади) максимально глубоко и тот же полулунный разрез (posterior U-cut).

Ну и вначале освободить таз (выполнить органоуносящий этап), а затем делать лимфодиссекцию - в той же философии.

https://youtu.be/m2lbMLdZgGs?si=BoLlB...

1 month ago | [YT] | 4

Александр Жаугашев

Это видео выложено исключительно благодаря усилиям Шугушева Мурата Юрьевича, который попросил своих ребят перевести 3Д запись в 2Д. И стало хоть немного видно что происходит.

Цистпростатэктомия с реконструкцией по Wallace у пациента с мышчно-инвазивным раком мочевого пузыря после 9 ТУР МП и открытой резекции.

Главное в резекционном этапе - пройти как можно дальше снизу, между простатой и прямой кишкой, а дальше как по направляющим спуститься по пупочным артериям вниз. Это дает очень четкую и понятную логику операции и выход на ножки мочевого пузыря и простаты. Именно такую логику операции показал Peter Wiklund из Швеции/США. Благодаря нему операция стала алгоритмичной и максимально простой. Как я шучу иногда «для тупых»)).

Кстати, гораздо удобнее вначале освободить таз (сделать цистэктомию), а потом делать лимфодиссекцию.

Реконструкция по Wallace - это когда два мочеточника сшиваются вместе и анастомозируются с кондуитом. Считается что такая реконструкция дает меньшее количество стриктур.

По поводу межкишечного ручного анастомоза конец-в-конец - очень дискутабельная опция даже для меня.

https://youtu.be/qKg38-pHaog?si=7m6hp...

1 month ago | [YT] | 5

Александр Жаугашев

Нефропексия - одна из самых простых операций в урологии. Мне нравится вариант, который я увидел у Алексея Кочкина, когда почка фиксируется сетчатой лентой, как в гамаке.

В оригинальном варианте нужно вначале выйти на псоас в самой верхней точке, зафиксировать там ленту и только потом делать туннель позади и впереди почки. Тут мы решили поэкспериментировать и пойти по корейскому варианту: начали не с фиксации сетки в верхней точке, а с туннелирования.

В результате, в два раза дольше по времени и не так изящно))

https://youtu.be/f6F77kx08OE

1 month ago | [YT] | 2

Александр Жаугашев

В прошлый раз, когда был у Ануара Абдикаримова в ННМЦ в Астане мы договорились: я покажу лапароскопическую ПДР на двух операциях (вы эти операции видели, я их выкладывал), а в следующий раз приеду и поассистирую ему на двух.

В этот раз так и сделали. Причем в один день (две лап ПДР в один день, на одном столе).

Сможете ли вы увидеть разницу?))

https://youtu.be/RdEyPdTzeJg?si=J2H3Y...

1 month ago | [YT] | 2

Александр Жаугашев

Ручной анастомоз по Азагра на толстой кишке (после резекции сигмы).

Вернее, это адаптация двух техник: Попович и Азагра. От Поповича - сшивание прокисимального и дистального краев через степлерные линии, от Азагра - ушивание только передней губы анастомоза нитью вилок.

Важный момент отверстие в кишке должно быть больше 2 см, желательно около 2,5 см,

Серия пока не очень большая, всего около 10 штук (несостоятельностей не было).

https://youtu.be/TDTT4sSGe_4

2 months ago | [YT] | 1