Доктор Молодой

Первая помощь при гипогликемии (низкий сахар крови)

Под роликом про гипогликемическую кому был вопрос об оказании первой помощи. Что ж, давайте расскажу.

Если человек ещё в сознании, может говорить и сообщает, что болен диабетом, уколол инсулин, а поесть забыл, дайте ему конфету (или любую другую еду/сладкую жидкость). Если вы сами знаете, что человек болен и с ним такое может быть, аналогично.

Но пострадавшему, находящемуся без сознания, категорически нельзя ничего запихивать или заливать в рот. Запрещено также давать любые таблетки.

Если это действительно гипогликемическая кома, здесь поможет только внутривенное введение 40% глюкозы, которую сделает 03. Но начнём по порядку.

Вы видите человека, лежащего без сознания. Точней, вы думаете, что он без сознания. Даже так, первое — убедиться, что это вообще человек. Я один раз приезжал к мусорному пакету, который бабушка с верхнего этажа соседнего дома приняла за лежащего человека и вызвала 03. Не надо так делать, придётся всё- таки подойти поближе.

- Убедиться в том, что сознания действительно нет. Для этого чётко и громко обратитесь к человеку. «Мужчина/женщина, вам нужна помощь, чего лежите?» Или любая другая форма обращения, которую вам позволяет воспитание. Если реакции нет, аккуратно потеребите за плечо, как будто человек спит и вы хотите его разбудить. Велик шанс, что так оно и есть. Если человек реагирует на ваши обращения или вступает в диалог, это как минимум не кома. По моим воспоминаниям, примерно половина вызовов «на улице плохо» заканчивалось тем, что мы гражданина в алкогольном просто будили и просили убраться спать туда, где он своим внешним видом не будет смущать общественность. Если бы это сделали вызывающие (вместо вызова), цены бы им не было! А у «уличных» бригад в 2 раза сократилась ненужная нагрузка. Если перемещаться человек не способен, вот здесь его уже можно передать полиции или скорой. Кому-то надо заниматься хмелевозкой...

- Сознания нет! Следующее, что нужно сделать, убедиться, что человек дышит. Для этого нужно наклониться своим ухом ко рту пострадавшего. Разогнуть ему шею и слушать 10 секунд. Взгляд в это время направлен на грудь, стараемся уловить движение грудной клетки. Если сознания и дыхания нет, это признаки клинической смерти. Приступаем к сердечно-лёгочной реанимации и в процессе вызываем 03 (103 с мобильного). Конечно, при условии, что вы готовы заниматься спасением. Если нет, никто не в праве вас к этому принуждать, можно просто ограничиться вызовом бригады. Хотя без вашей помощи, с вероятностью, стремящейся к 100%, они приедут уже на констатацию (биологической смерти)... Как делать СЛР, расскажу в другой раз.

Если сознания нет, а дыхание есть, необходимо переместить пациента в «устойчивое боковое положение», чтобы он мог свободно дышать и не захлебнулся, если будет рвота. Второе — вызвать 03. Больше делать не нужно вообще ничего. Максимум, укрыть лежащего на земле человека, чтобы не было переохлаждения в холодное время года, и отправить самого активного и назойливого из зевак встречать скорую. ВСЁ! Гипогликемическая ли это кома или инсульт, инфаркт, отравление наркотиками, последствия травмы головы и что угодно ещё, разберутся коллеги. Сначала на 03, потом в больнице. Вы - уже молодец и всех спасли!

Поделиться статьей из Телеграма: t.me/doctor_dmolodoy/5678

Поделиться статьей из ВК: vk.com/wall-211262572_58875

2 days ago | [YT] | 148

Доктор Молодой

Сахарный диабет после перенесенной ветряной оспы

Итак, напомню, что я сейчас обучаюсь онлайн в Свободном Медицинском Университете SYNAPSE. В лекции по сахарному диабету у детей прозвучал интересный тезис.

«Сахарный диабет у детей часто возникает после перенесённой инфекции, в том числе ветряной оспы. Вероятно, вакцинация может понижать риск, но научных данных по этому поводу пока нет».

Тезис мне показался крайне интересным, поэтому я полез его проверять. Ниже хочу привести подборку источников, если захотите по ним пройти, найдите эту статью в ТГ. Также приветствуется делиться источниками, которые я не нашёл.

1. Есть исследования, которые указывают на статистически значимое увеличение риска развития сахарного диабета первого типа при ранее перенесённых инфекционных заболеваниях: корь, ветряная оспа.
(www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187…)

2. Теоретически можно предположить, что вакцинация от кори, паротита и ветряной оспы должна снижать риск развития сахарного диабета, особенно у лиц, имеющих наследственную предрасположенность. То есть у детей родителей, болеющих сахарным диабетом первого типа. Тем не менее утверждать, что это «точно так», мы не можем, поскольку на сегодняшний день нет научных данных, которые могут это подтвердить.

3. Более того, можно предполагать, что поскольку инфекция повышает риск СД, то и вакцины могут. Поскольку вакцины от ветряной оспы и кори живые. Но нет, здесь как раз большое количество научных данных высокой достоверности, указывающих на то, что живые вакцины (в том числе от ротавируса, гриппа и прочие) риск сахарного диабета НЕ повышают.

(www.chop.edu/vaccine-education-center/vaccine-safe…

www.vaccinesafety.edu/do-vaccines-cause-diabetes/)

Может показаться, что я «топлю» за вакцинацию от ветряной оспы. И да, так и есть. У дочери недавно в детском саду был карантин по ветрянке. На нас это вообще никак не повлияло, поскольку Алиса Дмитриевна была вакцинирована сразу, как только это стало возможно, то есть в 12 месяцев (в 2021 году вакцинацию от ветряной оспы проводили с 12 месяцев, сейчас это можно с 9 месяцев). Делали платно, зато теперь по поводу ветряной оспы вообще не беспокоимся и ни в чём себе не отказываем.

Карантин касается тех, кто не болел и не привит. Оказалось, что таких у нас 2/3 группы. А я чётко помню, что у нас в саду какое-то время назад прививали от ветрянки бесплатно, то есть за счёт ОМС. Мы, например, ещё в ковидное время вакцинировались за 5к рублей. Я считаю, что эта инвестиция в здоровье ребёнка уже многократно окупилась. А здесь получается родителям предлагают вакцинацию бесплатно, а они отказываются?

Допустим, кто-то в это время болел, но точно не 2/3 группы. Я могу понять, когда вакцину найти невозможно или за ней нужно ехать в соседний регион или страну. Когда нужно выбирать между потратить деньги на вакцину или на еду. Но здесь не надо никуда идти, ехать, записываться. Прямо здесь и сейчас, бесплатно «давайте сделаем!» И 2/3 отвечает «а давайте, нет!» Это говорит только о том, что мы с коллегами плохо работаем и недостаточно информируем население о пользе вакцинации вообще и от ветряной оспы в частности.

Ещё одна полезная ссылка. Если вы не знаете, где найти вакцину (не только против ветряной оспы) в вашем регионе, попробуйте поискать здесь vaccina.info/searchvaccines

Поделиться статьей из Телеграма: t.me/doctor_dmolodoy/5664

Поделиться статьей из ВК: vk.com/wall-211262572_58572

1 week ago (edited) | [YT] | 106

Доктор Молодой

Байки со Скорой «Нападение ворон»

История эта произошла пару лет назад. На отделение детской неотложной обратился взрослый мужчина, который подвергся нападению из-за своей причёски.

На самом деле, отделение взрослой неотложной находится буквально через дорогу, и чаще всего мы просили пациентов обращаться в профильное учреждение, если их состояние позволяло это сделать. Равно так же поступали и «соседи» с детьми. Но здесь у мужчины было кровотечение из ушибленных ран в теменной области, которое в любом случае надо было остановить. Но уж если взялись останавливать кровь, осматривать рану и накладывать повязку, то и госпитализировать самим проще, чем кому-то передавать. Благо, взрослая больница совсем недалеко.
Пострадал мужчина совершенно незаслуженно. Более того, на его месте мог оказаться и я, поскольку, например, прямо сейчас у меня ровно такая же причёска, как раз пару дней назад коротко подстригся. А мужчина был абсолютно лысый.

Пользуясь случаем, поделюсь своей позицией по поводу внешнего вида. В частности, лысины. Да, с возрастом у многих мужчин появляется на волосистой части головы зона, волос лишённая. Это явление имеет наследственную предрасположенность и по механизму связано с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к тестостерону (я не трихолог, поэтому, если соврал, не бейте сильно).

У меня волосы в теменной области редеть начали примерно лет в 25. «Плешь» мне досталась от отца, и я всегда воспринимал её как должное. Пару лет назад в парикмахерской молодой мастер спросил, а делаю ли я что-то с залысинами, не планирую ли как-то маскировать. Только тогда, лет в 35, я впервые вообще об этом задумался. До этого даже в голову не могло прийти, что это проблема, с которой нужно что-то делать и как-то прятать. Во многом это связано с моим образом жизни, карьерой и профессиональным путём.

Если в те же 23–25 лет большинство моих сверстников беспокоились о том, что о них думают симпатичные девушки, то меня больше занимало мнение пациентов. В тот момент я работал на городской 03. Собирательный образ пациента — бухой, обоср... алкаш, без пола и возраста. Начинал я карьеру в 19 лет, то есть был реально очень молод. Периодически от контингента встречал в свой адрес комментарии формата: «Чо, *пт, детей на скорую набрали?» Это ранило в самое сердечко, поэтому я всегда старался выглядеть старше. Борода и лысая (коротко стриженная) голова в этом деле неплохо помогает.

Как говорится, молодость — это недостаток, который очень быстро проходит. В последний раз с эйджизмом в свой адрес я столкнулся лет пять назад на детской неотложной. Когда в очередной раз отец пациента весьма агрессивно пытался заставить бригаду надеть бахилы, а я, уже мастерски овладев навыками переговорщика, объяснял, почему «нет». Он, понимая, что доводы уже закончились, решил прибегнуть к последнему:

— Ты сколько лет-то вообще на скорой работаешь?
— Больше десяти.
— А, ну это уже срок.

После чего препирательства закончились, и нам было позволено делать нашу работу, то есть оказывать помощь ребёнку.

Поэтому, пожалуйста, воздержитесь от комментариев по поводу изменения внешнего вида. Сбрей бороду, отрасти волосы, пересади волосы и прочая вкусовщина. Я себя чувствую прекрасно и ничего менять не хочу. Единственный человек, мнение которого по данному вопросу для меня важно — жена. Если её что-то не устраивает — она об этом говорит. Например, когда я прокрастинирую поход к парикмахеру — каждый день. Мой внешний вид — часть её работы как продюсера. Поэтому, когда вы "пишете всякое", мне, честно говоря, глубоко безразлично. Могу только посмеяться над бесцеремонностью некоторых комментаторов. А супруга — расстраивается. Пожалуйста, не надо так.

Так вот, вернёмся к нашему пациенту. Бескомпромиссными критиками его причёски стали вороны. Утро, солнечный весенний день. У птиц то ли брачный период, то ли сработал инстинкт защиты гнезда. Пойди, как говорится, у них спроси. Факт в том, что блестящая лысина нашего пациента была ими жестоко атакована. Клюв у вороны крупный, и раны оставляет весьма неприятные. Хирургическая обработка и ушивание их — обязательно. Явных признаков сотрясения мозга у пациента на момент осмотра не было, а напомню их ровно три:

— Рвота
— Потеря сознания
— Потеря памяти (обстоятельств до или после травмы)

Но по механизму полученной травмы сотрясение был повод заподозрить. Поэтому первым диагнозом было выставлено «ЗЧМТ СГМ S06.0». Сопутствующим: «Ушибленные раны теменной области (клювами птиц)». С чем пациент был доставлен в приёмный покой Елизаветинской больницы на Вавиловых, дом 14.

Сюжет из "ужастика" Хичкока. А так же ещё один неочевидный повод носить головной убор!

Сталкивались с эйджизмом?

Поделиться статьей из Телеграма: t.me/doctor_dmolodoy/5593

Skip the Carousel

1 2 3

3 weeks ago (edited) | [YT] | 173

Доктор Молодой

Что ж, сегодня у Алисы Дмитриевны день рождения. Можно сказать, первый в жизни юбилей, поскольку ей исполняется пять лет. С чем давайте её и поздравим.

Надо сказать, что за последний год она очень сильно подросла и повзрослела. Что для её возраста не удивительно, но всё же. С ней уже не просто можно о чём-то поговорить, а это даже весьма интересно. Уже видны некие индивидуальные очертания личности. Свои особенности и предпочтения. К определённым вещам есть несомненная склонность. Это больше творческие направления: лепить, рисовать, танцевать и петь может практически бесконечно. Другие направления даются непросто. У нас до сих пор проблемы со счётом. А ещё Алиса упорно не хочет учиться ездить на велосипеде. Как будто и то и другое ей не очень-то и нужно.

Ещё дочь недавно занялась спортом — художественной гимнастикой. Пока ей всё очень нравится. Нам с Наталией тоже, поскольку секция находится в соседнем доме. Занимаемся первые месяцы, но уже виден результат. Занятия спортом, если это не «спорт высоких достижений», крайне полезны подрастающему организму, поскольку это, во-первых, физическая активность, которой современному человеку так не хватает с детства. Во-вторых, воспитание дисциплины. Что тоже крайне полезно для каждого индивидуума. Пока нравится, пускай занимается. А мы во всём поможем, подскажем и направим.

Наша с Наталией задача как родителей, чтобы Алиса росла здоровым и счастливым ребёнком. Пока всё прекрасно получается. А поэтому и мы как родители счастливы!

3 weeks ago | [YT] | 950

Доктор Молодой

Как, наверно, многие знают, у меня уже издана одна книга. Называется «Всё, что нужно знать о здоровье детей». Должен признаться, название — не моя идея, а издательства. Там очень далеко не всё, что нужно знать о здоровье детей. Тем не менее, это был первый опыт, поэтому я решил довериться профессионалам. В конце концов, люди не первый год занимаются издательством книг, и им точно видней, как должна книга называться, чтобы «зацепить» аудиторию.

И вот сейчас мы с Наталией задумались об издании второй книги. Если первая — скорей учебное пособие для родителей по неотложной помощи детям, то вторая задумывается как художественная. В неё я хочу собрать все свои истории и байки со скорой. Именно так она, вероятно, и будет называться: «Байки со скорой». На сегодня по объёму у нас уже есть примерно половина материала. Я думаю, максимум полгода, наберётся и вторая.

Но в чём мы точно уверены, второй раз с издательством работать точно не будем. Есть там свои плюсы и минусы. Главный плюс — книга для тебя бесплатная! Издательство берёт на себя все заботы по изданию, редактированию, оформлению и реализации печатной продукции. Главный минус — такой же. Книга для меня почти бесплатная. По условиям договора нельзя разглашать его подробности, но с каждой проданной книги я получаю эквивалент цены 4-5 коробков спичек. При этом книга издана в трёх тиражах по 3000 экземпляров, и два из них уже распроданы. То есть проект как будто даже успешный, в том числе и коммерчески. Но только для издательства...

При этом у нас есть знакомые, которые уже сами издавали книги. С их слов, в этом нет чего-то невероятно сложного. Есть целая куча организаций, которые готовы работать с любыми тиражами. Хоть с одной штукой. Также продажу можно осуществлять через маркетплейсы. Пока мы находимся на этапе изучения всех подробностей, поэтому, если у вас есть практический опыт в этом деле и можете дать толковый совет, будем очень благодарны.

А сейчас, чтобы попробовать, как оно вообще работает, заказали в типографии тираж в несколько экземпляров руководства по ОКИ. Получились классно! Приятно держать в руках, красивые картинки, качественная бумага. В продаже их не будет, получается очень дорого.

1 month ago (edited) | [YT] | 185

Доктор Молодой

Недавно мне прилетел очень интересный вопрос. Хотел бы я, чтобы Алиса Дмитриевна стала врачом? Скорей нет, чем да. По крайней мере, я собираюсь рассказать ей максимально реалистичную картину. Мягко говоря, это не путь наименьшего сопротивления.

Сначала надо очень долго учиться. Например, мы с Наталией (женой) учились каждый по 12 лет! Я же, кажется, рассказывал, что она была моей первой старостой на первом курсе медсестринского колледжа? Но даже если пропустить этап со средним образованием, учиться надо 6 лет + 2 ординатуры.

Пока я учился в университете, ещё и работал на 1 ставку на 03, это был настоящий ад! Сейчас даже вспомнить тяжело, как это было на самом деле. Мозг обычно отсекает травмирующие воспоминания. Постоянное желание спать! Особенно после суток на учёбе. Когда я наконец-то отучился, самое приятное ощущение — от сна после смены. Настоящее счастье и блаженство!

А ещё на работе все говорят: «Нам плевать, что ты учишься». На учёбе: «Нам плевать, что ты работаешь». И ты среди этого всего как-то постоянно выкручиваешься, постоянно болтаясь на волоске от отчисления и буквально на грани физического выживания.

Конечно, пришлось чем-то в жизни жертвовать. На время учёбы «под нож» пошли тусовки с друзьями, романтические отношения с женщинами и прочие штуки, которые у нормальных людей называются «студенческая жизнь». Моя «жизнь» проходила рядом с бухим бомжом, у которого только что «отошли воды» и мне предстоит это сначала до больницы нюхать, а потом оттирать с носилок и пола.

Ещё пришлось «зарезать» ряд увлечений. Например, реконструкцию средневековья. Я фактически пропустил почти 10 лет. За это время движение изменилось до неузнаваемости. Драки в доспехах мутировали в спорт, который вообще не похож на то, что мне в своё время так нравилось. И все эти десять лет я всё время ждал, что вот я закончу учёбу и у меня появится время и возможности вернуться в движение. А когда это время пришло, оказалось, что возвращаться-то некуда.

Я вообще это время постоянно жил с синдромом отложенной жизни. Единственным просветом были наши с Наталией ежегодные мотопутешествия, которые планировались целый год. Столько же копились деньги и готовилась техника. А потом наступал отпуск, за время которого проезжали по 10–15 тысяч км в седле, процентов 20 по бездорожью. При этом ночлег — строго в палатке. Откуда у нас деньги на гостиницу? Тот случай, когда после отпуска нужен ещё один отпуск.

Хочу ли я столь тяжких испытаний для любимой дочери? Ни в коем случае! Но если она действительно захочет, кто ж её остановит? Вот я в свои 14 лет твёрдо решил идти в медицину, поскольку у меня какое-то там ПРИЗВАНИЕ. Вообще логически необъяснимая штука. Но как показала практика, похоже, действительно оно! Хотя с научной точки зрения, всего лишь «ошибка выжившего».

Skip the Carousel

1 2

1 month ago | [YT] | 603

Доктор Молодой

Должен ли врач осуждать пациентов?

Совсем недавно я рассказал Байку со скорой «Понос 30 раз за сутки», где описал клинический случай, в котором родители обратились за медицинской помощью, мягко говоря, несколько несвоевременно. И, конечно же, немедленно нашлись те, кто решил их осудить.

Честно говоря, есть за что. Обезвоживание (эксикоз) — действительно жизнеугрожающее состояние и без своевременной медицинской помощи может закончиться самым печальным образом. И некоторые коллеги, за работой которых я наблюдал, буквально с порога начинают выражать личные эмоции по поводу подобной ситуации. Обвинять родителей, всячески журить и запугивать. Причём делают это нередко ещё до осмотра пациента, таким образом уже на начальном этапе разрывают коммуникацию. Но это мы забегаем вперёд.

Должен признаться, в самом начале карьеры я тоже вёл себя подобным образом. Смотрел, как работают старшие коллеги, и копировал их манеру общения. В результате каждый первый вызов так или иначе сопровождался конфликтом. Но другие, более мудрые коллеги объяснили, что делать так не нужно. На тот момент мотивация звучала так: «Умнее они (пациенты) от твоих претензий не станут, а нервы свои потратишь. Зачем тебе это надо?» Звучит логично, именно так я и начал работать.

Результат не заставил себя долго ждать. Работать стало проще и приятней. А адекватность пациентов, по моим ощущениям, как будто сама собой резко возросла. Притом, что речь про работу на 03, а контингент там подчас весьма специфический. Нет смысла брать на себя роль то ли судьи, то ли «капитана Очевидность» и рассказывать полусоциальной женщине в состоянии алкогольного опьянения, что это плохая идея целовать взасос незнакомого ротвейлера. Она, вероятно, уже это осознала, поскольку столкнулась с последствиями лицом к лицу, пардон за каламбур. А если не осознала, то никакие объяснения ей уже не помогут. Слава Великому Дарвину и до следующей встречи...

Вернёмся с 03 на детскую неотложную. Здесь своя специфика. Практически никакой родитель, что бы он ни делал, не желает причинить вред своему ребёнку. Я думаю, с этим спорить никто не будет. Даже не совсем психически здоровые граждане с извращением пищевых привычек, которые морят голодом своих детей, полностью уверены, что делают это во благо. Но это, конечно, крайние случаи, требующие более радикального подхода и привлечения органов правопорядка.

Подавляющее большинство родителей, если делает что-то не так, добросовестно заблуждается. Проще говоря, просто не знают, что поступают неверно. Нужно ли их за это осуждать? Пожалуй, да. Незнание не освобождает от ответственности. Особенно если нарушаются безжалостные законы физики и биологии. Но надо ли этим заниматься прямо сейчас, когда наша основная задача — помочь ребёнку? Здесь я отвечу: «Категорически нет!»

Когда мы начинаем осмотр ребёнка, нам нужно сначала понять, что с ним происходит, и получить всю возможную информацию. Это называется «собрать анамнез». Если мы начинаем с фразы вроде «мамаша, куда вы смотрели», «папаша, да чем вы думали» или даже простого «чего же раньше никуда не обратились», это немедленно разрывает коммуникацию с родителями. Они перестают вам доверять и могут умолчать какую-то крайне важную в диагностическом плане информацию.

Потом, когда уже закончен осмотр, мы уже составили своё представление о том, что происходит с больным, и имеем план дальнейших действий, необходимо рассказать родителям, что происходит, как мы планируем сейчас лечить и, например, рассказать про необходимость госпитализации. При этом, если коммуникация с родителями хорошая, можно попытаться пояснить, как в подобной ситуации действовать в следующий раз, куда обращаться и в какой момент. Но в целом на этапе экстренной помощи это как будто даже не очень актуально. Если предстоит госпитализация, у коллег в больнице будет больше времени и возможностей для подобных пояснений.

Гораздо важней объяснить порядок правильных действий, когда состояние не столь тяжёлое и ребёнок остаётся дома. Участковый врач имеет возможность посетить только на следующий день. А у неотложной есть законное время на объяснения, что нужно сделать родителям прямо сейчас, чтобы помочь ребёнку. Как раз здесь очень органично получается объяснить, при каких ситуациях стоит обращаться в поликлинику и в какой момент, как выглядят красные флаги при том состоянии, которым ребёнок страдает, и когда обязательно нужно обращаться в скорую.

Собственно, именно этой информацией я с вами делюсь в своём блоге. Чтобы можно было учиться на чужих ошибках и стараться не повторять чужой негативный опыт.

1 month ago | [YT] | 285

Доктор Молодой

Байки со скорой: «Понос 30 раз за сутки».

В процессе обсуждения темы кишечных инфекций вспомнился мне один случай. Есть ряд диагнозов (состояний) которые ставятся «с порога». То есть буквально за несколько секунд. Когда заходишь в помещение, где ребёнок находится, и пока просто идёшь в его сторону, метров с пяти уже может сформироваться ощущение, что он как-то неправильно выглядит. Но пока ещё не понимаешь, что не так.

Затем шаг и ещё один. Примерно на расстоянии метров трёх понимаешь, что конкретно показалось подозрительным: кожа. Такую кожу я, разумеется, видел много раз, только не у ребёнка, а у пожилых пациентов, которых я повидал достаточно в годы работы на 03. На детской неотложной, признаться, такое видел впервые. Больше всего бросаются в глаза морщинки на животе и как будто слегка впалые глаза. Кожа у малыша двух лет очень светлая, но уже с расстояния их видно отчётливо.

Подхожу к ребёнку, присаживаюсь на приготовленный родителями стул и готовлюсь слушать «печальную историю», уже понимая, что мы сейчас точно поедем в инфекционку. Тем не менее малыш не выглядит ослабленным. Как будто его самочувствие нарушено не сильно. Он с интересом смотрит то на нас с коллегой, то на родителей, которые в этот момент начинают рассказ.

Оказалось, что болен ребёнок вторые сутки. Прошлой ночью, со слов родителей, у него за ночь была диарея «раз двадцать, не меньше». Температуры при этом не было, и к утру она как будто прекратилась. Днём поноса не было совсем, поэтому, решив, что всё обошлось, врача не вызывали и никакого лечения не давали. Но вот сегодня на закате диарея снова началась. К двум часам ночи число дефекаций уже уверенно перевалило за десяток, и вместо стула организм уже покидает слегка мутноватая вода. В этот момент родители подумали, что это уже ненормально, и вызвали нас.

Внимательно выслушав родителей, приступаю к осмотру. Ребёнок реагирует исключительно спокойно. В такой ситуации есть смысл переспросить, так реагирует всегда, или это можно оценивать тоже как симптом. Интересный в клиническом плане живот. Не зря именно он первым обратил на себя внимание ещё с пяти метров. Кожа как выглядит, такая и на ощупь. Очень-очень сухая. Кожная складка расправляется дольше десяти секунд.

Это называется снижение тургора тканей. Можете прямо сейчас проверить его у себя, потянув кожу на наружной поверхности запястья, затем резко её отпускаете. Если вы не имеете кожных заболеваний и нет проблем с кожей, складка расправляется мгновенно. Тургор снижается с возрастом, поэтому у пожилых пациентов он часто снижен в норме. Их кожная складка может расправляться 1–2 секунды. Если что-то такое наблюдается в молодом возрасте, вероятней всего наблюдается сильное обезвоживание. Это наш случай. Живот мягкий, вздут, весь урчит, перистальтика усилена. Всё это вместе с диареей очень характерно для кишечной инфекции, конкретно энтерита (поражения тонкой кишки).

Разумеется, ребёнка мы тут же госпитализировали под капельницы. К сожалению, из-за специфики профессии я так и не знаю точный диагноз и почему диарея происходила именно ночью. И нет, это точно не «глисты», которые «выходят ночью выть на луну».

А для вас главный вывод, который стоит вынести из этой истории, это что если за ночь (или день) диарея происходит больше 20 раз, нужно как минимум что-то предпринять. Например, показать ребёнка врачу. А лучше сразу вызвать скорую. Это красный флаг, и шанс, что «само рассосётся», практически отсутствует.

Поделиться историей из Телеграма: t.me/doctor_dmolodoy/5520
Из ВК: vk.com/wall-211262572_56509

1 month ago | [YT] | 156

Доктор Молодой

Отравление или кишечная инфекция?

Регулярно получаю вопрос о том, как отличить кишечную инфекцию вирусной природы от так называемого «пищевого отравления». То есть кишечной инфекции, вызванной бактериями или продуктами метаболизма бактерий, накопившимися в пище вследствие нарушения условий приготовления или хранения продуктов питания.

В первую очередь, конечно же, «связь с пищей». Когда врач осматривает пациента с кишечной инфекцией и собирает анамнез, обязательно задаётся вопрос «связываете ли с пищей?», и если ответ положительный, необходимо подробно выяснять, какая пища, сколько съедено, когда и где. Все данные тщательно и подробно фиксируются в медицинских документах, и если виновник — заведение общепита, а не, например, просроченный сырок из собственного холодильника, у данного заведения неизбежно будут серьёзные проблемы с проверяющими органами. Особенно если окажется, что случай заражения не единичный, в работу вступает Роспотребнадзор.

Клинически отличить бактериальную и вирусную кишечную инфекцию не всегда возможно. Симптомы могут быть идентичны. Поэтому амбулаторно диагноз формулируется в зависимости от клинической картины, которую мы наблюдаем:

Острый гастроэнтерит (Gastro — желудок, Enter — тонкая кишка. It — воспаление) в переводе на русский язык «рвота + жидкий стул» или отдельно — рвота. Поскольку диагноз «острый гастрит» — хирургического профиля, неинфекционный.

Острый энтерит — когда имеется только жидкий стул.
О. гастроэнтероколит/энтероколит (Colon — толстая кишка) — если присутствуют признаки поражения толстой кишки.

При этом на практике диагноз «острый гастроэнтерит» врач ставит чаще всего, если собирается направить пациента в стационар. Амбулаторное лечение также возможно, но тогда врачу поликлиники придётся проводить все положенные в такой ситуации обследования и эпидемиологические мероприятия самостоятельно на дому.

По этой причине при лёгком течении инфекции диагноз формулируется «ОРВИ, ФРЖКТ» (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта). То есть по факту «кишечная инфекция» не ставится.

Причин тут несколько. Первая и главная — если течение инфекции лёгкое, лечение бактериальной и вирусной инфекции, вызванной любым возбудителем, никак не отличается. Ключевое значение имеет восполнение водно-солевого баланса с помощью специальных растворов через рот. Собственно, если получается — течение лёгкое, лечим дома. Нет — средне-тяжёлое/тяжёлое. Приходится восполнять жидкость и соли при помощи капельниц в больнице. Там же обязательно делаются анализы с целью выявления возбудителя. Если им оказывается сальмонелла, возбудитель дизентерии и другие, информация передаётся в Роспотребнадзор, после чего обязательно проводятся мероприятия по выявлению очага. Обследуют контактных лиц. Детский сад, школу, работу.

Поэтому вторая причина — если нет серьёзного повода заподозрить кишечную инфекцию бактериальной природы, коллеги в большинстве случаев стараются не запускать сложный бюрократический механизм. Хотя от учреждения к учреждению подходы могут отличаться и зависят от позиции начальства.

В итоге, как же пациенту отличить вирусную кишечную инфекцию от бактериальной? Очень просто, никак!

Нужно обратиться к врачу, который осмотрит ребёнка, соберёт анамнез и решит, что делать дальше. Если получается жидкость восстановить через рот, возможно амбулаторное лечение. Оно одинаковое и в случае с ротавирусной инфекцией и с «пищевым отравлением». Не получается — в больнице сдадите анализы, где выявят возбудителя, и если необходимо, добавят в схему антибактериальные препараты.

1 month ago | [YT] | 155

Доктор Молодой

Подготовили для вас совместный материал про РАС и нейровоспаление с Ольгой Ушаковой, детским неврологом-эпилептологом 👉 t.me/doc_ushakovaos

Признаюсь честно, когда Ольга Сергеевна озвучила тему, я не совсем даже понял, о чём в принципе речь. Я знаю воспаление нервной системы — менингиты, энцефалиты. Если периферической — может быть, невриты. Какая связь между озвученными состояниями и РАС (расстройствами аутистического спектра) я не понимал ровно до того момента, пока не прочитал готовый текст.

Всё просто, «смысл в том, что смысла нет!» Существует направление (альтернативной?) медицины, которое пытается лечить особенности нервной системы (РАС) некими умозрительными экспериментальными схемами, которые основаны на личных представлениях или даже фантазиях авторов конкретного метода. С одной стороны, это как будто даёт надежду пациентам (родителям) на излечение, которое невозможно. Такая своеобразная и крайне сложная форма психотерапии.

Проблема в том, что иногда всё-таки имеется общепринятый правильный подход к лечению, и на альтернативных схемах ребёнок его лишается. Плюс авторские схемы могут состоять из вполне мощных препаратов с серьёзными побочными эффектами. Проще говоря, психотерапией нужно заниматься с психотерапевтом. Лечением особенностей нервной системы (РАС, СДВГ) — с психиатром. А уже патологией нервной системы — с неврологом. Крайне желательно, придерживающимся принципов доказательной медицины.

Статья Ольги Сергеевны ниже 👇👇👇

Тема нейровоспаления наиболее часто всплывает при разговоре о нарушениях развития (аутизм) как возможная причина этого состояния, которую можно «полечить» и вывести ребёнка в норму.
Концепцию о том, что аутизм — особенность работы нервной системы и его нельзя вылечить, а можно максимально скомпенсировать с помощью грамотно построенных занятий, принять гораздо сложнее.

Родители детей с РАС рассказывают, что принятие не наступает никогда. Это не последовательное прохождение всех стадий отрицание-гнев-торг-депрессия-принятие, а постоянные качели между этими состояниями, и, конечно, активно лечить ребёнка психологически проще, особенно когда те, кто лечит, обещают полное исцеление.

Итак, давайте разберëм — поможет ли ребёнку лечение нейровоспаления и что это за термин такой новый в медицине.

Немного основ:

Нейровоспаление — воспалительный процесс в нервной системе, который играет защитную роль в борьбе с токсинами, патогенами. Функция воспаления — защитная.

То есть нейровоспаление существует!

Платформой для его реализации служит гематоэнцефалический барьер, состоящий из нейрон-сосудистых единиц, он включает:

- Эндотелий кровеносных сосудов
- Базальную мембрану
- Перициты — клетки соединительной ткани
- Астроциты — активируются при повреждении нервной ткани, синтезируют белок S100
- Микроглию (резидентные макрофаги ЦНС)
- Олигодендроциты
- Периваскулярные макрофаги

Простыми словами, это нейрон, окружённый клетками, которые поддерживают его жизнь, сообщают информацию. При возникновении повреждения или аутоиммунного процесса проницаемость гематоэнцефалического барьера может нарушаться, это влияет на возбудимость и работу нейрона, нейроглии, эндотелия, которые являются платформой для действия как провоспалительных, так и противовоспалительных механизмов.

Звучит логично, однако работа гематоэнцефалического барьера не нарушается просто так, если это происходит, симптомы будут серьёзными, а состояние — жизнеугрожающим.

Когда мы говорим про воспаление в головном мозге, мы имеем в виду менингиты, энцефалиты, другие «иты».

Кроме того, ведутся исследования о связи нейровоспаления и нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, ведь там другой механизм воспаления. Но в таких статьях в конце содержится сноска о необходимости дальнейшего изучения. Неясно, что первично, что вторично. Но, судя по описанному механизму, воспаление в нервной системе возникает в ответ на повреждение или патологический процесс, а не наоборот.
Повреждение нервной ткани при нейровоспалении обычно видно глазом — то есть будут изменения на МРТ и при люмбальной пункции. Речь всегда о каком-то конкретном заболевании или синдроме, слово «нейровоспаление» диагнозом быть не может.

Детям с РАС часто предлагается сдать анализ крови на такие маркеры, как нейрон-специфическая енолаза (NSE) и белок S100. И действительно, у части детей они будут повышены.

▶ Эти показатели повышаются при перенесённой травме, онкологии, аноксии, после эпилептического приступа, при гипогликемии, инсульте, черепно-мозговой травме, инфекционном менингите.

При поражениях головного мозга уровни этих показателей в исследованиях были выше и коррелировали со степенью тяжести.⠀
То есть: эти показатели могут быть повышены при огромном количестве заболеваний и состояний. Даже у здоровых детей без симптомов они могут быть повышены.

❌ Специфичность их при РАС очень низкая!
❌ Диагностическая значимость тоже.

Кроме того, если мы не знаем, почему повышаются эти показатели, мы не знаем и способа их вылечить и вернуть в нормальный диапазон.

Если причина известна, будем лечить онкологию, менингит, корректировать уровень глюкозы... А если это просто отклонение в анализе крови у соматически здорового ребёнка, всё лечение будет сводиться к списку БАДов, возможно, даже гормонов, антидепрессантов, иммуноглобулинов. Дети пьют препараты горстями. А стоит ли игра свеч? Ведь в таких протоколах больше вреда, чем пользы. По сути, это эксперименты над ребёнком за деньги родителей.

Аутоиммунные воспалительные заболевания нервной системы действительно существуют. Их целый список, каждое имеет конкретное название по антителам к определенным рецепторам, которые можно найти при спинномозговой пункции — например, анти-NMDA, анти-GAD или в сыворотке крови (AMPA, GAMK-B). Речь о маркерах S100 и NSE тут вообще не идёт.

Клиника у всех этих энцефалитов — прогрессирующее течение, психиатрические симптомы + устойчивые к лечению судорожные приступы, нередко носящие характер эпилептического статуса. Состояние ухудшается с каждым днём. Есть художественный фильм «Разум в огне», который иллюстрирует, как может выглядеть такой аутоиммунный энцефалит. При болезнях Альцгеймера и Паркинсона человек постепенно теряет свои умственные и физические навыки, это прогрессирующий процесс.

Аутизм — расстройство развития, и для него характерно постоянное медленное постепенное улучшение, даже если ничего не делать. Просто если ребёнок получает качественную помощь, это улучшение будет идти быстрее, и уровень, которого в итоге достигнет ребёнок, окажется выше. То есть аутизм — не энцефалит и не нейродегенерация.

Основной вывод:

Если в вашей жизни есть нейровоспаление, митохондриальная дисфункция, вас лечат списком из огромного количества препаратов, диетами, стволовыми клетками, нет конкретного диагноза... Лучше получить второе мнение и задуматься, не тратите ли вы драгоценное время, финансы, силы напрасно.

1 month ago | [YT] | 109