valmed

Чмт

☀ ЧМТ може бути закритою (тупа або вибухова травма) або відкрита (проникаюча травма).

☝ Є дві категорії пошкоджень: первинні та вторинні.
- Первинне пошкодження виникає безпосередньо в момент травми і призводить до незворотного
ураження тканин головного мозку.
- Вторинне пошкодження, навпаки,
виникає в результаті складного каскаду запальної реакції, який призводить до швидкого розвитку набряку мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску.
У важких випадках це може призвести
до масивного набряку, здавлення стовбура мозку та, зрештою, смерті.

‼ Таким чином, основна увага
надання допомоги при ЧМТ зосереджена на обмеженні наслідків вторинного пошкодження головного мозку. Мозок має мінімальний клітинний запас кисню, а отже, він сильно залежить від безперервного постачання збагаченої киснем крові. Систолічний артеріальний тиск <90 мм рт.ст. або сатурація крові киснем <90% збільшують ризик смерті від травми головного мозку більше, ніж удвічі.

☝ До яскравих симптомів ЧМТ(черепно мозкова травма):
- кровотеча з вух/носа;
- погіршення зору/слуху;
- ністагм (тремтіння очей);
- нудота, блювання.
- порушення свідомості та вогнищеві неврологічні розлади.
-
🔥 Work:
1. Проводимо швидкий огляд на наявність травм та оцінюєм усі пошкодження голови за DCAP BTLS (3 фото). Кровотеча на шкірі голови (скальпі) може стати значним джерелом крововтрати.
2. Переоцініть свідомість за шкалою Глазго
3. Перевіряєм ротову порожнину, ніс, вуха на Ознаки перелому черепа:
- витікання ліквору (жовтого кольору, масляниста пляма);
- симптом Беттла: набрякання та утворення синців за вухами;
- очі єнота (крововилив у навколоочну клітковину) навколо обох очей синці.
4. Огляд зіниць за алгоритмом
PERRL:
(PE pupils equal - однаковість зіниць;
Round - округлість;
Reactive to light - реакція на світло;)

Можна виявити ознаки, такі як:
Мідріаз - розширення зіниць (без реакції на світло може означати ураження стовбура головного мозку, якщо реакція на світло є, то скорше причина розширення не повязана з чмт);
Міоз - звуження зіниць (вказує на глибоку кому);
Анізокорія - зіниці різного розміру (може вказувати на внутрішньочерепну гематому);
Птоз - опущення повік з однієї сторони (вказує, що ураження мозку з протилежної сторони).

☝ Також не забуваєм про тріаду Кушинга (свідчить про суттєве внутрішньочерепне ушкодження, що супроводжується підвищеним внутрішньочерепним тиском):
- Гіпертензія (підвищення АТ);
- Брадикардія (зменшене серцебиття);
- Брадипное (зменшена частота дихання);
Перехід до зменшеного АТ (гіпотензії) може свідчити про термінальний стан.
Але найчастіше причиною гіпотензіі є кровотеча, напружений пневматоракс.

5. Після стабілізації станів, що загрожують життю, оцініть наявність червоних прапорців ЧМТ, які можуть вказувати на наявність середньотяжкої або тяжкої травми голови (фото2)

Детальніше:
tccc.org.ua - «Надання допомоги при черепно-мозковій травмі під час тривалої
допомоги в польових умовах»

#тссс
#combatmed
#бойовиймедик
#тактичнамедицина
#tacticalmedicine
#headinjury
#чмт
#march
#valmed
#valmedicine

Skip the Carousel

1 2 3

1 year ago | [YT] | 1

valmed

☝Трохи про перевязку. Нагадаю, що наука about перевязку називається десмургія.
👀 Види ран:
* Садно: рана, утворена шляхом дряпання або стирання шкіри. Ці рани є неповношаровими.
* Опік: рана, утворена термічним або хімічним руйнуванням шкіри та підлеглих тканин. Опіки можуть бути повношаровими або неповношаровими.
* Прокол: рана, спричинена вузьким предметом, призводить до відносно невеликого отвору шкіри щодо глибини рани.
* Рвана рана: глибокий поріз або розрив шкіри.
* Вогнепальне поранення: рана, спричинена потраплянням кулі; передбачає високоенергетичне ураження та значні пошкодження тканин.
* Вибухове поранення: складна рана, яка може включати проникаючі осколки, значні пошкодження або втрату тканин, а також сильне забруднення брудом і сміттям.
* Розчавлена/розтрощена рана: рана,спричинена тупою травмою, яка може включати пошкодження шкіри, мʼязів або кісток.

👀 Розмір рани та час до евакуації, а також доступні ресурси та рівень підготовки медичного працівника впливатимуть на план лікування рани. Бойовий медик, який надає допомогу, повинен зосередитися на зупинці кровотечі, промиванні (краще питною/чистою водою чи фізрозчином) та перевʼязці рани, антимікробній терапії, плановій зміні повʼязок та знеболенні.
‼ Отже, що в нас є:
- Пресовану марлю або марлеві бинти використовують для зупинки незначної кровотечі, покриття ран/опіків, тампонування ран, виступають у якості обʼємного матеріалу для тиснучих повʼязок або як підкладка під місця тиску при накладанні шин.
- Бинт акриловий краще використовувати для перевязки (має еластичні властивості та практично не залишає ворсинок).
- Еластичні бинти можна юзати для фіксації повʼязок або шин, або їх можна накласти щільніше, щоб створити прямий тиск на рану.
- Бинт когезивний - сам на себе клеїться. Може використовуватися для простої і надійної фіксації пов’язок, компресів, гігієнічних засобів, а також для підтримки сухожиль, зв’язок при розтягненнях, болі.
- Гемостатики та бандажі описані у попередніх дописах
Детальніше:
tccc.org.ua - «Лікування гострих травматичних пошкоджень під час тривалої допомоги в польових умовах»
#тссс
#combatmed
#бойовиймедик
#Hemorrhage
#march
#valmed
#valmedicine
#такмед

1 year ago | [YT] | 2

valmed

Тиснуча повязка (бандаж)
Переважно використовують:
- Ізраєльський бандаж (4,6,8ка з тиснучим елементом - «рожками»)
- Американський бандаж (немає тиснучого елемента, як у ізраєльському)
- Арабський бандаж ( тиснучий елемент у формі букви ”S”)
- Бандаж Olaes (Olaes modular bandage) - (тиснучий елемент у формі півкулі, має у середині абсорбуючої подушки матеріал для глибокої тампонади рани)
- Тиснуча повязка H&Н (тиснучий елемент у формі букви «Н»

Після накладання бандажу потрібно перевірити, кінцівку на компартмент синдром (дистальний пульс, температура, сенсорика пальців, чи може рухати пальцями).

Компартмент синдром - підвищення тиску у замкнутому фасціальному просторі. Шість ознак: розпираючий біль, холодна на дотик кінцівка, зменшення шкірної чутливості, погіршення або відсутність самостійних рухів пальців кінцівки, що не пов’язано безпосередньо з пораненням, відсутність дистального пульсу, блідість / ціаноз / мармуровість шкіри.
Якщо є такі ознаки, медичний працівник ухвалює рішення щодо послаблення тиснучої пов’язки, а в разі відновлення кровотечі — накладання турнікета.

Коли варто перевіряти розвиток компартмент синдрому:
1. На етапі «М» тампонада з бандажем
2. При недостатньо затягнутому турнікеті
3. При іммобілізації кінцівки.

Демонстрація накладання тиснучої пов’язки:
tccc.page.link/?efr=0&ibi=com.tccc.mobile.prod&apn…

#тссс #combatmed #бойовиймедик #такмед #valmed #stopthebleed
#bandage

1 year ago | [YT] | 4

valmed

Гемостатична повʼязка здатна зупинити кровотечу з магістральних судин протягом 3-5 хв, а з периферичних - за кілька секунд.
Використовують гемостатики двох відомих груп - на основі хітозану (Celox, ChitoGauze) та каоліну (QuikClot).

Хітозан виробляють із багаторазово очищених панцирів креветок, які живуть у Північному Льодовитому океані. Це природний поліцукрид (полімер цукрів), у хімічній формулі якого є позитивні заряди, що притягують негативно заряджені еритроцити і тромбоцити, унаслідок чого формується згусток (тромб). Форми: гранули Celox у пакетах 35г, порошок з аплікатором Celox-A (при вузьких та глибоких колотих/вогнепальних ранах), бинт Celox (CeloxGauze), смужка Celox (CeloxRapid).

QuikClot Combat Gauze. Gen1 - був на основі вулканічного пилу, Gen2 - вулканічна з охолодженням, Gen3 на основі білої глини (каоліну).

Міф#1 гемостатична повязка з celox обпалює тканини, які потім потрібно вирізати.
Зараз використовують генерації, які лише формують згусток крові при цьому не припікаючи тканини!
youtube.com/shorts/0kH1cog9X_...

Міф#2 звичайним бинтом не зупинити кровотечу.
Щей, як зупинити. Якщо правильно виконується тампонування, то звичайний марлевий бинт буде працювати, не гірше ніж гемостатичний бинт. Головне правильно робити цю процедуру, але якщо це робити ще й з гемостатиком, то зупинити кровотечу можна буде швидше.

Демонстрація тампонування:
tccc.page.link/?efr=0&ibi=com.tccc.mobile.prod&apn…


#тссс #valmed #combatmed #бойовиймедик #такмед #tacticalmedicine #hemorrhag #Celox #ChitoGauze #QuickClot #hemostatic

Skip the Carousel

1 2

1 year ago | [YT] | 2

valmed

‼ Протипокази до встановлення ВК доступу:
✳ Переломи, інфекції та/або травми в місці ВК доступу
✳ Остеопороз
✳ Недосконалий остеогенез
✳ Рубець, який свідчить про попередню стернотомію
Деталі:
tccc.org.ua/ курс бойового медика 10 розділ

1 year ago | [YT] | 1

valmed

Вибухова/акустична травма вуха. ⚡ Симптоми акустичної травми:
✓ втрата слуху, тинітус (дзвін у вухах)
✓ закладеність вуха
✓ рекрутмент (біль у вухах під час сильного шуму)
✓ складнощі із виявленням джерела звуку, проблеми зі слухом у шумному середовищі, а також запаморочення.

❇ Вухо, особливо барабанна перетинка
(tympanic membrane), є органом,
найбільш чутливим до первинної вибухової травми (primary blast injury). Вибух може спричинити розрив барабанної перетинки.
⚡ Ознаки та симптоми пошкодження барабанної перетинки вказані вище, а також до них додається біль, кровʼянисті виділення з вуха, зміщення порогу слуху.
Розрив барабанної перетинки заживає спонтанно у 80-94 % випадків.
Що менше розмір перфорацїі, тим вища імовірність спонтанного заростання.
Більшість перфорацій барабанної
перетинки, що не потребують додаткового лікування, заростають спонтанно протягом перших 8 тижнів після травми.

Важливо сприяти ранньому виявленню та ранньому лікуванню акустичної травми, адже часто консультації з профільним лікарем відкладаються до того моменту, коли надати успішне лікування вже неможливо.

❇ Отже, ПОКАЗАННЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕННЯ ДО ОТОЛАРИНГОЛОГА (ЛОР):
✓ Перелом скроневої кістки з виділеннями з вуха або без них.
✓ Постійна втрата слуху протягом > 72 годин після акустичної травми або нездатність виконувати обовʼязки внаслідок субʼєктивної втрати слуху
✓ Розрив барабанної перетинки
✓ Запаморочення, що не зникає в межах 7 днів після травми та постійні головокружіння
✓ Постійні знебарвлені виділення з вуха, що не зникають після 3 днів у
введення місцевого антибіотика
✓ параліч лицевого нерва
✓ Значні проблеми з комунікацією незалежно від результатів перевірки слуху.
✓ Тинітус, що заважає пораненому виконувати свої обов’язки або впливає на його спосіб життя

#тссс #crisismedicine #combatmed #бойовиймедик #тактичнамедицина #tacticalmedicine #tm #pbi

2 years ago | [YT] | 2

valmed

Акупунктура на полі бою (BFA Battlefield Acupuncture)
Це ефективний метод знеболення (зняття середнього та сильного болю включно) без обезболюючих. Методика, яка ефективно використовується військовими США. Зняття болю відбувається зарахунок постановки ASP (Auricular Semi-Permanent) голок по точкам у вушній раковині:
gmka.org/uk/bil-tryvoga-i-delirij-nastanovy-surgic…

#bfa #asp #painkiller #auricular

Skip the Carousel

1 2

2 years ago | [YT] | 4

valmed

♨️ОПІКИ♨️
❇️Розуміння глибини опіку важливе для оцінки тяжкості, планування догляду за раною та прогнозування функціональних та косметичних результатів.
⚠️У пораненого може розвиватись ушкодження глибоких тканин через тиск пов'язки, одягу, тощо. Потрібно враховувати, що для розвитку набряку потрібен час. Оцініть необхідність пов'язок. Завчасно зніміть ювелірні вироби та одяг.
🌟 Робота з опіками:
❶. Працюємо згідно протоколу MARCH-PAWSB (Pain control, Antibiotics, Wound dressings, Splinting, Burn treatment), опіки займають останнє місце, адже є пошкодження, які більш небезпечні для життя постраждалого.

❷. Розраховуємо загальну площу опіку у %, при малій площі «правило долоні» - розмір долоні постраждалого = 1%;
При великій площі опіку застосовуємо «правило девʼяток» - площа додається ( на світлині зображені зони у %):

А) Визначаємо обʼєм фіз розчину чи розчину Рінгера для в/в інфузії за правилом 10-ки (якщо площа опіку більша 20%):
✳️ (Площа опіку S * 10 мл/год) якщо вага постраждалого 40 - 80 кг
✳️ Якщо вага більше 80 кг, то за кожні 10 кг додаємо по 100 мл/год, округляємо до більшого - якщо 81 кг то 90, 92 то 100):

(Площа опіку S * 10 мл/год) + 100 мл/год (заокруглюємо математично: 1-4 в меншу, 5-9 в більшу)
P. S. Не підраховуйте площу поверхневих опіків, коли ви застосовуєте
«правило дев'яток».
✏️Пр. Загальна площа опіку 21% (округляєм до 20), вага 81 кг(округляєм до 90 кг):
( 20 * 10 ) + 100 = 300 мл/год

Б) Далі налаштовуємо швидкість подачі розчину. Потрібно орієнтуватись на те, скільки крапель повинно утворитись в камері крапельниці, щоб сформувати 1 мл рідини. Це значення вказано на системі (фото 2), найчастіше 10, 20.
✏️Наприклад, 20 крапель утворюють мілілітр, об'єм з попереднього підрахунку 300мл:

( обʼєм мл. 300 * 20 кап ) / 60 хв = 100 кр/хв
Майже 2 каплі за секунду (1.7).

❸. Опіки закриваються сухими не щільними стерильними пов’язками. Можна використовувати протиопікові гідрогелеві пакети.

❹. Запит на невідкладну евакуацію (великі опіки чи опіки обличчя, рук, статевих органів).

#tccc #burns #march #опік #тс3 #тактичнамедицина #інфузія #домедичнадопомога #допомогаопік #правило9 #combatmed #tacticalmedicine

Skip the Carousel

1 2

2 years ago | [YT] | 3