ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

Un hombre de 60 años con antecedentes de 20 años de diabetes tipo 2 y nefropatía diabética refiere varios episodios hipoglucémicos sintomáticos recientes, que no son característicos en él. Los episodios ocurren en distintos momentos del día y responden rápidamente a un refrigerio. Sus niveles de glucosa en la punción digital en el momento de los síntomas están entre 30 y 40 mg/dl. Su régimen es insulina glargina 30 unidades antes de acostarse e insulina aspart 5 unidades con cada comida. Informa que su ingesta calórica y los horarios de las comidas no han cambiado apreciablemente en los últimos meses.
Hace un año, su creatinina sérica era de 2,5 mg/dl (rango de referencia, 0,8-1,3) y su nivel de hemoglobina glucosilada era del 8,2% (3,8-5,6). Hace un mes, su nivel de creatinina sérica era de 4,0 mg/dl y su nivel de hemoglobina glucosilada era del 7,1%.

¿Cuál de los siguientes pasos es el más adecuado para este paciente?

11 months ago | [YT] | 12

ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

Una mujer de 19 años informa de menstruaciones irregulares. Llegó a la menarquia a los 12 años y ha tenido un período menstrual cada 60 a 70 días desde entonces. Su período suele durar 5 días. Han pasado 3 meses desde su último período. Niega galactorrea y no es sexualmente activa. Se siente bien, hace ejercicio regularmente y no informa de ningún cambio reciente en el peso.
Sus signos vitales son normales y su IMC es de 21.5. El acné inflamatorio es evidente en su cara y espalda, y algunos pelos terminales son evidentes en los muslos y en la línea media abdominal debajo del ombligo. La glándula tiroides no está agrandada. Los exámenes abdominales y genitales externos son normales.
La madre de la paciente desarrolló tiroiditis de Hashimoto a una edad temprana.
Una prueba de embarazo en orina es negativa.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable en este caso?

11 months ago | [YT] | 18

ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

Un hombre de 40 años que ha estado viviendo con infección por VIH durante los últimos 12 años se presenta para recibir atención médica después de que su médico de atención primaria anterior se jubilara. Ha estado en una variedad de regímenes antirretrovirales en el pasado. Sus medicamentos actuales son tenofovir-emtricitabina y dolutegravir. Se siente bien en general, pero informa que su abdomen ha sido protuberante durante los últimos 10 años.
Su presión arterial es de 140/75 mm Hg y su frecuencia cardíaca es de 80 latidos por minuto. Tiene un aspecto demacrado, con mejillas hundidas, una almohadilla de grasa dorsocervical y extremidades delgadas. Su abdomen es protuberante, sin evidencia de estrías lívidas.
Su recuento actual de CD4 es de 742 células por mm' (rango de referencia, 400-1600), y su carga viral de VIH es indetectable. Las pruebas de laboratorio en ayunas arrojan los siguientes resultados:

Glucosa (mg/dL): 153 (70-100)
Péptido C (ng/mL): 4.2 (0.5-2.0)
Hemoglobina glucosilada (%): 7.8 (3.8-5.6)
Creatinina (mg/dL): 0.9 (0.8-1.3)
Colesterol total (mg/dL): 240 (125-200)
Triglicéridos (mg/dL): 220 (<150)
Colesterol LDL (mg/dL): 161 (<130)
Colesterol HDL (mg/dL): 35 (≥40)

¿Cuál de los siguientes pasos siguientes es el más adecuado para este paciente?

1 year ago | [YT] | 63

ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

Un exfumador de 62 años con antecedentes de 40 paquetes por año es llevado al servicio de urgencias en ambulancia después de que su esposa llegara a casa y lo encontrara confundido y letárgico. Se había estado quejando de cefalea, náuseas y dolor abdominal durante los últimos días, pero había atribuido sus síntomas a una gastroenteritis viral. No había perdido peso ni había tenido fiebre.

En el examen físico, tiene una frecuencia cardíaca de 109 latidos por minuto, una presión arterial de 102/65 mm Hg y una temperatura de 36,9 °C. Se observa que tiene las membranas mucosas muy secas y se orienta solo hacia sí mismo. El examen cardiovascular revela ruidos cardíacos normales sin soplos. Los pulmones están limpios a la auscultación. No se identifican linfadenopatías cervicales, axilares o inguinales. El abdomen está blando y no duele, sin masas palpables. Los análisis de laboratorio arrojan los siguientes resultados:

Sodio (mEq/litro): 132
Potasio (mEq/litro): 5.2
Cloruro (mEq/litro): 99
Bicarbonato (mEq/litro): 22
Nitrógeno ureico en sangre (mg/dl): 33
Creatinina (mg/dl): 1.7
Calcio (mg/dl): 14.2
Albúmina (g/dl): 3.4
Hormona paratiroidea (pg/ml): 5

¿Cuál de las siguientes pruebas es más probable que confirme la etiología de la hipercalcemia de este paciente?

1 year ago | [YT] | 35

ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

¿Cuál de los siguientes enfoques es el más adecuado para tratar la hiperglucemia en una mujer de 52 años que recientemente comenzó a tomar metformina de liberación inmediata 1000 mg dos veces al día para una diabetes tipo 2 recién diagnosticada, pero suspendió el medicamento debido a diarrea y flatulencia?

1 year ago | [YT] | 59

ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

¿Cuál es el abordaje recomendado para el control glucémico en un hombre de 42 años previamente sano que ingresa en la unidad de cuidados intensivos e intubado por neumonía grave adquirida en la comunidad y cuyos niveles aleatorios de glucosa en sangre son 188, 193 y 212 mg/dl, durante las primeras horas posteriores al ingreso?

1 year ago | [YT] | 64

ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es más probable que se identifique en un hombre de 28 años que ha experimentado fatiga general, debilidad muscular y varios episodios de síncope durante el último mes y que tiene niveles normales de hormona estimulante de la tiroides?

1 year ago | [YT] | 19

ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

¿Cuál es el paso inicial más apropiado en la atención de una mujer de 86 años que informa dolor lumbar de intensidad 6/10 de la EVA que comenzó después de un episodio de tos fuerte y cuyas radiografías lumbares revelan características de una fractura por compresión lumbar?

1 year ago | [YT] | 32

ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

Un hombre de 30 años previamente sano informa una historia de 6 meses de dolor epigástrico ardiente intermitente sin radiación retroesternal. El dolor ocurre a diario y se asocia con plenitud abdominal y náuseas. El paciente no refiere acidez de estómago, vómitos, pérdida de peso, sangrado rectal ni dificultad para tragar. No toma ningún medicamento habitual ni de venta libre, como antiinflamatorios no esteroideos. No tiene antecedentes familiares de neoplasias malignas gastrointestinales.
En la exploración parece estar bien. Su abdomen es blando y no doloroso a la palpación. No hay linfadenopatía cervical, supraclavicular, inguinal o axilar. El hígado y el bazo no aumentan de tamaño.
¿Los resultados del hemograma completo incluyen un recuento de leucocitos de 5300 por mm3, hematocrito del 43,0 % y un recuento de plaquetas de 250.000 por mm3

¿Cuál de los siguientes pasos es el más apropiado para este paciente?

1 year ago | [YT] | 137

ENSEÑANDO MEDICINA INTERNA

¿Cuál de los siguientes tratamientos es la terapia de primera línea más adecuada en un hombre joven con antecedentes de alergias estacionales que informa dificultad para respirar intermitente con sibilancias y tos algunos días a la semana, pero no a diario? que ha tenido que dejar de hacer ejercicio (correr) por sus síntomas; que refiere despertarse del sueño 3 a 4 veces al mes con sensación de opresión en el pecho y dificultad para respirar; ¿Y quién tiene una espirometría normal?

1 year ago | [YT] | 80