Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

А. Грюнцигом и Р. Майлером была выполнена первая в истории ангиопластика коронарной артерии во время операции коронарного шунтирования в госпитале в Сан-Франциско. В том же 1977 году в Цюрихе Андреас Грюнциг провел первую ангиопластику коронарной артерии у 37-летнего пациента, который, по рассказам очевидцев, был безмерно горд тем, что стал «первенцем метода». Разработки А. Грюнцига легли в основу зарождения нового направления в медицине и стали основой для создания современных способов восстановления кровотока в артерии. Череда этих достижений сделала 2017 год Юбилейным для всего врачебного сообщества, послужив основанием для погружения в исторические вехи развития интервенционной кардиологии, анализа современных возможностей оказания помощи пациентам кардиологического профиля и создания данной статьи.

История развития интервенционной медицины − это захватывающая история побед и поражений, разочарований и воодушевлений, это история самоотверженных и преданных делу людей: врачей, ученых, естествоиспытателей, которые рискуя здоровьем, карьерой, семейным положением пытались изменить устоявшиеся представления и подходы к лечению. Они двигались вперед, преодолевая скептицизм, равнодушие, открытое противостояние, достигая поставленных целей.

Первое малоинвазивное вмешательство было описано в 1733 году, когда английский естествоиспытатель и священник Stephen Hales впервые измерил артериальное давление у лошади с помощью латунной трубки, введенной в бедренную артерию животного и соединенной с вертикально установленной стеклянной трубкой, в которой кровь поднялась на высоту 250 см и стала синхронно колебаться с сокращениями сердца. Это позволило установить связь интенсивности кровотечения с артериальным давлением [1-3].

Научно-обоснованный этап развития интервенционной медицины связан с началом работ французского физиолога Claude Bernard, который в 1844 году через сонную артерию ввел термометр в левый желудочек лошади, чтобы измерить температуру крови в камерах сердца. Чуть позже, в 1870 году, немецкий физиолог Adolph Fick предложил методику инвазивного измерения сердечного выброса. Эти первые опыты стали началом периода инвазивного изучения сердца и сосудов [4, 5].

В 1895 году открытие W.Roentgen опредопределило дальнейшее развитие рентгенологии, радиологии, интервенционной медицины. Х–лучи позволили увидеть in vivo то, что ранее находили лишь в прозекторской. Рентгеновские лучи в последующем помогут многим ученым исследователям визуализировать органы и системы, станут фундаментом развития современной техники и новых направлений в медицине.

Сразу после открытия Х-лучей в 1896 году Haschek и Lindenthal получили изображение сосудов ампутированной кисти, введя в них рентгеноконтрастную пасту, содержащую сульфид ртути и известь [2]. Но прижизненная ангиография оставалась недоступной в силу токсичности контрастного вещества. Все изменило появление в 1920-х годах безопасных рентгеноконтрастных средств. Немецкая фирма «Schering» впервые смогла присоединить атомы йода к молекулам органических веществ, создав внутрисосудистые контрастные средства.

Первая прижизненная ангиограмма живого человека была выполнена в 1923 году J.A. Sicard и J. Forestier, которые ввели раствор липидола в кубитальную вену мужчины и с помощью флюороскопа наблюдали за распространением контраста в правый желудочек и далее по малому кругу кровообращения.

В 1929 году молодой немецкий врач Werner Forssman, обучавшийся в хирургической клинике в Эберсвальде (Германия), после экспериментов на трупном материале, произвел катетеризацию собственного сердца. Он провел мочевой катетер длиной 65 см через локтевую вену в правое предсердие под контролем флюороскопии, наблюдая за отражением экрана в зеркале. После катетеризации W.Forssman отправился на другой этаж клиники, где сделал рентгеновский снимок, документально зафиксировав факт нахождения катетера в собственном сердце. «Ваш метод господин Форсман, хорош для демонстрации в цирке, а не в респектабельной клинике» − скажет позже главный хирург Вермахта Фердинанд Зауербрух из клиники Шарите, но история расставит все по своим местам [3, 4].

Вначале 40-х годов прошлого столетия Andre Cournand, Richards et al. совершенствуют технику катетеризации правых отделов сердца. Они разрабатывают набор инструментов для катетеризации и получения показателей гемодинамики сердца. В результате катетеризация сердца из экспериментальной методики превращается в рабочий инструмент для изучения внутрисердечной гемодинамики в кардиологии и кардиохирургии. Через 15 лет в 1956 году Andre Cournand, Dickinson Richards и Werner Forssmann за вклад в развитие метода катетеризации сердца были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Следующий революционный этап в развитии интервенционной кардиологии совершил в 1953 году шведский врач-радиолог Sven-Ivar Seldinger, предложив новый метод катетеризации сосудов, простой и требующий элементарных инструментов. Вначале выполнялась пункция сосуда тонкостенной иглой, затем через нее проводился тонкий проводник, игла удалалась, а по оставшемуся в просвете сосуда проводнику вводился катетер. С помощью метода Сельдингера врачи получили простой, быстрый и относительно безопасный доступ практически в любой орган и сосуд.

В 1959 году Mason Sones, работавший в Кливленде, во время плановой аортографии у пациента с аортальным пороком неосторожно ввел селективно в устье правой коронарной артерии около 40 мл. 90% раствора гипака (Hypaque). При этом вместо ожидаемой фибрилляции желудочков у пациента развилась кратковременная асистолия, перешедшая в синусовую брадикардию. Никаких реанимационных мероприятий, кроме покашливания самого пациента, не потребовалось. Случайное попадание кончика катетера в коронарную артерию, в последующем, предопределило развитие целого направления − коронарной кардиохирургии и интервенционной кардиологии.

В 1964 году в Портланде штат Орегон Charles Dotter и его ассистент Melvin Judkins во время аортографии у пациента со стенозом почечных артерий случайно смогли пройти проводником через окклюзию подвздошной артерии и провели по нему катетер в аорту, восстановив при этом кровоток в сосуде [4, 6, 7]. Это случайное наблюдение натолкнуло Charles Dotter на мысль о возможности восстановления кровотока в сосуде подобным образом вместо трудоемкой хирургической операции. В январе 1964 года Charles Dotter решает применить на практике свою концепцию внутрипросветного ремоделирования сосуда путем его дилатации. Пациентке 82-х лет с облитерирующим атеросклерозом, которой грозила ампутация ноги из-за начинающейся гангрены, он проводит дилатацию стеноза артерии с помощью системы коаксиальных, проводившихся один по другому, бужей-катетеров. Пациентке удается не только сохранить ногу, но и вернуть возможность ходить, не испытывая боли [5, 6]. Этот метод Charles Dotter назвал чрескожная внутрипросветная ангиопластика. Преодолевая скептицизм и непонимание коллег, Charles Dotter продолжал воплощать в жизнь новые идеи, многие из которых в последующем были «приняты на вооружение». В том же 1964 году итальянский доктор Gianturco создает первый прототип жесткого коаксиального баллона для периферической ангиопластики. Параллельно механическому бужированию сосудов, становится возможна внутрипросветная балонная дилятация. 1964 год принято считать годом рождения интервенционной радиологии. В настоящее время под интервенционной радиологией понимают все минимально инвазивные вмешательства, проводимые под контролем и с использованием методов лучевой визуализации.

В 1967 году впервые была представлена методика коронарографии по Judkins и одновременно R. Favaloro в Кливленде (США) впервые в мире выполнил операцию аортокоронарного венозного шунтирования. В 1969 году R. Myler сконструировал приспособление для механической дилатации коронарных артерий, но ему не удалось разработать эффективную методику применения этого устройства в коронарном русле. Методика «доттеринга», как называли ее европейские врачи, овладела умами прогрессивно мыслящих ученых. Последователем и популяризатором идей Charles Dotter в Европе стал Eberhard Zeitler в Нюрнберге. В то время, в клинике Zeitler проходил стажировку молодой врач Andreas Gruntzig. Заинтересовавшись идеями Доттера и Зайтлера, он начинает искать пути дальнейшего усовершенствования техники выполнения интервенционных вмешательств. Продолжив свою работу в университетской клинике в Цюрихе, Грюнциг вместе с профессором технического университета Хопфом пытается подобрать подходящий материал, чтобы создать баллон, который при раздувании приобретал бы форму цилиндра. Экспериментируя с различными материалами, он останавливает свой выбор на поливинилхлориде. Используя самодельные баллоны, Грюнциг проводит несколько удачных ангиопластик, после чего ему удается заинтересовать своим изобретением компании, производящие инструментарий для ангиографии. Фирмы СООК в США и Schnider в Швейцарии начинают серийный выпуск баллонных катетеров Грюнцига. Предложенный Грюнцигом метод получил название чрескожной чреспросветной баллонной ангиопластики

3 months ago | [YT] | 455

Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

Так выглядит венозная утечка при веногенной эректильной дисфункции.
Классически у таких пациентов эрекция наступает как положенно, но очень быстро исчезает, не дойдя до кульминации.
Виаграподобные препараты у таких пациентов практически не работают.
И если не эндоваскулярная хирургия, то остаётся только фалопротезирование.
У нас же получается восстановить естественную работу ПЧ в первозданной красоте!

3 months ago | [YT] | 322

Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

В детстве я мечтал стать капитаном дальнего плаванья, чтоб показать бабушке весь мир 🗺️. Бабушки не стало и я решил стать учителем физкультуры, чтоб воспитывать здоровых детей и отвлечь их от ненужных глупостей, но я не поступил. И вот в последний день подачи документов родители ведут меня в медицинский коледж. Меня берут, я весь в расстройстве, ведь я не буду тем самым студентов в другом городе, ведущим самостоятельную насыщенную жизнь. Первые пол года я совсем не учился, выезжал на фантазии памяти и рассказах отца. И вот ближе к новому году в моей жизни появилась Она… преподаватель по Акушерству и гинекологии, практикующий врач. Своей требовательностью, знаниями, строгостью, чем то необъяснимым Она влюбила меня в Медицину. Мне было стыдно приходить не подготовленным на занятия. И чем глубже я погружался тем было интереснее. Потом институт, там было много таких Педагогов с большой буквы. Но Она, изменила все, чьего имени и фамилии я к своему стыду уже не помню. Будьте счастливы и спасибо! Низкий Вам поклон! С Днём Медицинского работника!

6 months ago (edited) | [YT] | 1,239

Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

🚨 Вакансия для врачей!🚨

Друзья, наша больница расширяется, и мы ищем новых сотрудников! 🏥
В связи с увеличением объемов и развитием высокотехнологичных направлений, нам требуются специалисты в области:
- Неврологии
- Реанимации
- Сосудистой хирургии
- Нейрохирургии


Мы также рассмотрим специалистов других направлений, ведь наша команда растет, и мы открыты для новых профессионалов!

Почему мы?
- Мы выполняем высокотехнологичные операции и являемся лидерами области в нескольких медицинских направлениях.
- У нас молодой, дружный и развивающийся коллектив.
- Больница расположена в городе, который находится близко к Москве— удобно и комфортно!
- Конкурентоспособная заработная плата + дополнительные выплаты (включая "путинские").
- Мы не только работаем, но и отдыхаем вместе: по воскресеньям играем в **футбол**, ходим в **бассейн** и проводим время с пользой для здоровья и души.

Если вы хотите стать частью нашей команды, развиваться в профессиональном плане и работать в дружеской атмосфере, мы ждем вас!

📩 Отправляйте свои резюме и вопросы по контактам, указанным ниже. Давайте делать медицину лучше вместе!
89996134957 ТГ, WhatsApp
Или пишите в личку.

#РаботаВМедицине #Вакансия #Неврология #Реанимация #Хирургия #Нейрохирургия #МедицинскаяКоманда #Александров #РСЦ #АРБ

Skip the Carousel

1 2

9 months ago | [YT] | 231

Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

**💡 Новые полезные видео уже в пути! 💡**

Друзья, я всегда стараюсь делиться с вами самой актуальной и полезной информацией о здоровье, лечении и профилактике заболеваний. И сейчас я готовлю для вас **новую серию видео**, которые помогут вам:
✅ Лучше понять свое тело.
✅ Узнать о современных методах лечения.
✅ Получить ответы на самые частые вопросы.

Я уверен, что эти материалы будут максимально полезны для вас и ваших близких. Хотите узнать больше о:
- **Лечении варикоцеле** без разрезов и шрамов?
- **Мигрени** и как от нее избавиться?
- **Профилактике инфарктов и инсультов**?
- И многом другом?

Тогда оставайтесь на связи! Уже скоро я опубликую первые видео, которые изменят ваше представление о здоровье.

👉 **Подписывайтесь**, чтобы не пропустить!
👉 **Делитесь** этим постом с друзьями — пусть они тоже узнают что-то полезное.

Ваше здоровье — это самое важное. Давайте заботиться о нем вместе!
#Здоровье #ЭндоваскулярнаяХирургия #ПолезныеСоветы #Варикоцеле #Мигрень

10 months ago | [YT] | 127

Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

Благодарю Бога за этот год
Тяжелый
Да тяжелый
Говорили тяжелый будет в 33
А он был в 34
Как говорила бабушка моего лучшего друга « мужчина возрастаеет в соответствии с обязанностями возложенных на него»
За прошедший год в моем отделении проведено 1850 операций. Да были потери, но я с чистой совестью могу сказать что мы боролись до последнего. За каждого как за своего близкого. И каждому своему врачу я доверю каждого из своих родственников. Я счастлив как выросли за этот год мои врачи.
Только наша больница выполнила, а точнее перевыполнила целевые показатели по тромэккстракции- оперативному лечению инсульта. Проведено две крупные конференции, благодаря которым Областная тоже начала оперировать инсульты.
Побывав на венозном форуме оказалось что мы на третьем месте в России по лечению тазового варикоза.
Сотни спасенных жизней, сильная команда, творческий подход, постоянная научная деятельность.
Этот год реально был сложным, мы потеряли министра, человека дела, в чем бы его не обвиняли он лучший из всех руководителей кого я знал, и это легко определяется по его делам. Таких днём с огнем не сыскать.
Мужчина возрастает в соответствии с обязанностями возложенными на него. Будем расти и развиваться, за нами люди требующие помощи.

11 months ago | [YT] | 370

Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

Цикл подкастов MaxiHealth продолжается ⚡️

Практикующие медики и авторы прорывных научных разработок, фармацевты и психологи, представители перспективных стартапов и компаний с долгой и успешной историей – каждому из них есть что рассказать и чем поделиться со слушателями «MAXIMUM».

Гость нового выпуска: Олег Жуков — врач уролог/андролог, кандидат медицинских наук.

🏥 В рамках выпуска обсудим: что лечит уролог/андролог, как понять, что пора обратиться к специалисту, факторы риска (вредная работа, образ жизни, питание...) и как избежать проблем при помощи профилактики.
И многое другое.

Слушай подкаст по ссылке: disk.yandex.ru/d/vXRcbYHpJEcGjg
*Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

1 year ago | [YT] | 20

Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

Сердце синего кита. 400 фунтов весом, 1,2 м в ширину и 1,5 м в высоту. Королевский музей Онтарио, Канада.

1 year ago | [YT] | 112

Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

Первые попытки привлечь на помощь искусственный интеллект
Красиво но никакого отношения к реальности не имеет

1 year ago | [YT] | 63

Сергей Крук - ВСЁ О СОСУДАХ

Моя умничка

1 year ago | [YT] | 148