🎬 المشهد الثالث – الطبيب الثاني (Senior Resident) يبدأ يشوف الصورة كاملة
دخل د. علي (Senior Resident)، بص على ياسمين، لاحظ التالي: • Right eye: Pupil dilated + unreactive • Severe headache • Neck stiffness • Ptosis • Confusion
د. علي:
“ده مش SAH وبس… pupil دي مش عاجباني. غالبًا PCoA aneurysm… ضغط على الـ CN III.”
طلب فورًا: • CTA Brain (CT Angiography) • ECG + Cardiac enzymes (لأن SAH بيعمل ECG changes) • Labs كاملة
⸻
🎬 المشهد الرابع – الكشف الحقيقي CTA
CTA يرجع بعد دقائق… النتيجة صادمة:
Post. Communicating Artery Aneurysm 6.5 mm Ruptured Clear contrast outpouching Associated with diffuse SAH
د. علي بص للـ Junior وقال:
“شايف؟ ده textbook: • Sudden severe headache • Dilated pupil • Ptosis • SAH → Posterior communicating artery aneurysm compressing the 3rd nerve.”
⸻
🎬 المشهد الخامس – دخول الاستشاري (Consultant Neurosurgeon)
دخل د. نادر، استشاري جراحة المخ والأعصاب. بص على CTA، على الهيموديناميك، على العلامات العصبية.
قال لهم بهدوء اللى يخوّف:
“احنا في سباق مع الزمن. كل دقيقة خطر جديد: • Rebleeding • Vasospasm • Increased ICP • Death”
ثم قال:
“لازم Endovascular coiling أو Surgical clipping فورا. الحالة دي classic PCoA aneurysm rupture.”
قرر الفريق:
Endovascular Coiling لأن حالتها unstable ومش هتستحمل فتح جمجمة دلوقتي.
⸻
🎬 المشهد السادس – غرفة القسطرة… قلب الدراما
يدخلوها غرفة القسطرة. الـ Neurointerventionalist يستخدم microcatheter يدخل من الفخذ… يوصل للـ ICA… وبعدين للـ PCoA.
الأجهزة بتصدر أصوات… الفريق مركز… كل عين على الشاشة.
المشاهد: • Contrast leak واضح • Aneurysm sac متوتر • Coils بتتحط واحدة ورا التانية • Blood flow يتوقف في الـ sac • aneurysm is sealed
وبعد 40 دقيقة…
“تمّ… coiling ناجح. مفيش re-bleeding.”
⸻
🎬 المشهد السابع – الساعات الحرجة بعد العملية
حطّوها في Neuro ICU. أكبر خطر دلوقتي؟ Cerebral vasospasm بعد SAH.
المتابعة: • Nimodipine oral • Strict BP titration • ICP monitoring • Daily TCD (Transcranial Doppler) • Close neuro exam
بعد 48 ساعة… الوعي بدأ يتحسن. البؤبؤ اليمين لسه dilated… بس أحسن. الصداع قل.
أول جملة قالتها:
“أنا رجعت؟ عايشة؟”
⸻
🎬 المشهد الثامن – التشخيص النهائي والتفسير
د. نادر يقعد جنبها ويقول:
“أنتِ كنتي في خطر كبير… اللي حصل اسمه Posterior Communicating Artery Aneurysm rupture.”
شرح لها:
📌 ليه PCoA aneurysm يعمل dilated pupil؟
لأنه: • يقع فوق CN III مباشرة • لما يكبر يضغط على nerve • يعمل: • Ptosis • Dilated pupil • Eye deviation down & out (لو الضغط شديد)
📌 ولما ينفجر؟
يحصل: • Subarachnoid Hemorrhage • Sudden “thunderclap” headache • Neck stiffness • Drop in consciousness • Risk of death خلال دقايق
🟢 Home Message
أي مريض يجي sudden severe “thunderclap” headache + dilated pupil لازم نفكر فورًا في: → Posterior Communicating Artery Aneurysm rupture.
مع CTA Brain خلال دقائق—not hours. لأن تأخير التشخيص = Rebleeding = موت.
الد pupil اللي بيكبر فجأة مش لعبة… ده CN III ischemia.
Volume expansion • High-salt diet • IV fluids to prevent severe hypotension post-tumor removal.
الواقع كان أصعب من البروتوكول: رنا كانت تحس بـ orthostatic hypotension، دوخة، fatigue، nasal congestion، وتقل غريب في جسمها. ومع كل نوبة صداع، كانت تفتكر عمتها اللي ماتت بالسرطان، وخالها اللي وقع فجأة من hypertensive crisis.
⸻
🎬 المشهد السابع – غرفة العمليات تتحول لساحة حرب
يوم العملية الأولى: Right adrenalectomy.
في غرفة العمليات، Dr. Samer واقف مع Anesthesiologist و Surgeon. الجراح قال:
“Once we manipulate the adrenal tumor, we expect massive catecholamine release. Be ready.”
في أول لمسة للـ tumor…
Her heart started racing uncontrollably… الأجهزة بدأت تصرخ:
HR: 165 bpm BP: 310/160 mmHg
الـ Anesthesiologist صرخ:
“Start Sodium Nitroprusside infusion! Increase Esmolol! Give additional anesthetic!”
كل دقيقة كانت معركة حقيقية بين الأدرينالين والمخدرين. خفضوا الـ BP تدريجيًا، ومع قطع الـ adrenal vein… الضغط بدأ ينهار بسرعة:
BP: 80/40
قال:
“Rapid volume expansion! Reduce nitroprusside! Support with vasopressors if needed.”
بعد ساعات، خرج الجراح وقال لأهلها:
“The pheochromocytoma is out. She survived the worst part.”
⸻
🎬 المشهد الثامن – الجراحة الثانية: سباق مع السرطان
بعد التعافي من adrenalectomy، جاء دور المرحلة التانية: Total Thyroidectomy + Central Neck Dissection؛ لأن وجود RET mutation + elevated Calcitonin = خطر حقيقي لـ MTC progression.
في العملية، الجراح لقى: • Multiple microfoci of medullary thyroid carcinoma في الفص الأيمن. • No gross lymph node metastasis.
الـ Histopathology أكد:
Complete resection Negative margins No lymph node involvement
يعني: سرطان كان بيحاول يبدأ، لكن اتقطع الطريق عليه بدري.
⸻
🎬 المشهد التاسع – العيلة كلها في ميزان الجينات
بعد ما استقرت حالة رنا، جمعهم Dr. Samer في غرفة استشارة Genetic Counseling. فتح ملف مكتوب عليه: RET positive – MEN 2A family.
قال:
“MEN Type 2 مش مرض فردي… ده familial syndrome. أي حد من الدرجة الأولى لازم يعمل RET genetic testing.”
تم فحص: • أخت رنا الكبرى → RET positive • بنت عمتها (14 سنة) → RET positive • أخوها → RET negative • والدها → RET positive
صمت ثقيل سيطر على الغرفة. أختها قالت وهي منهارة:
“لو طلع عندي early MTC… هقدر أواجه thyroidectomy؟”
رنا بصتلها وقالت:
“أنا مريت بكل ده. الجراحة صعبة… بس أصعب حاجة إنك ما تعرفيش، وتسيبي السرطان يسبقك.”
بدأوا يخططوا لـ prophylactic thyroidectomy لبنت العمة حسب ATA risk category للـ RET mutation.
⸻
🎬 المشهد العاشر – عودة للطّب… لكن بنظرة مختلفة
بعد شهور من المتابعة، على Levothyroxine replacement، monitoring of Calcitonin و CEA، وفحوص دورية للـ parathyroid function، رجعت رنا لشغلها في Obstetrics & Gynecology، لكن مش هي نفس الشخص.
في أحد الأيام، كانت بتشرح لطلاب الـ Interns حالة pregnancy-induced hypertension، فجأة قالت لهم:
“لو شفتوا young patient with paroxysmal hypertension, headache, palpitations, sweating… ما تقولوش Panic Attack على طول. Think about pheochromocytoma. ولو فيه family history of medullary thyroid carcinoma أو unexplained sudden death… لازم تحطوا MEN Type 2 في الـ differential.”
وقفت لحظة، وبصت لهم بجدية:
“Medicine is not just treating a patient… Sometimes you are treating an entire family story carried on a single mutated gene.”
⸻
🩺 الدروس المستفادة (Clinically & Academically): 1. Young patient with hypertensive crisis + classic triad (headache, palpitations, sweating) → always consider pheochromocytoma. 2. Medullary thyroid carcinoma at any age → RET genetic testing is mandatory. 3. In MEN 2A, adrenal surgery for pheochromocytoma must be done before thyroidectomy to avoid intraoperative hypertensive crisis. 4. RET-positive relatives need structured screening + possible prophylactic thyroidectomy, based on mutation risk category. 5. MEN Type 2 is not just a diagnosis; it is a hereditary syndrome that demands lifelong surveillance and proper genetic counseling.
Parameter Result Normal Range Na⁺ 138 mEq/L 135–145 K⁺ 2.9 mEq/L ↓ 3.5–5.0 Cl⁻ 112 mEq/L ↑ 95–105 HCO₃⁻ 14 mEq/L ↓ 22–28 Blood pH 7.28 ↓ 7.35–7.45 Anion Gap Normal — Urine pH 6.2 (High) should be <5.5 if kidney normal
الطبيب المقيم قال بحيرة:
“يعني metabolic acidosis واضحة، بس الـ Anion Gap طبيعي!” “ومفيش إسهال… يبقى مش فقد بيكربونات من الجهاز الهضمي.”
الاستشاري قال :
“طيب، urine is alkaline رغم وجود acidosis in blood؟
⸻
🎬 المشهد الرابع – التفكير السريري (The Differential Diagnosis)
جلس الفريق يناقش:
Differential Diagnosis for Normal Anion Gap Metabolic Acidosis: 1. Diarrhea → مستبعد (لا يوجد إسهال) 2. Renal Tubular Acidosis (RTA) → محتمل • Type 1 (Distal RTA) • Type 2 (Proximal RTA) • Type 4 (Hyperkalemic RTA)
الاستشاري بدأ التحليل خطوة بخطوة:
“هو عنده acidosis + hypokalemia + urine pH عالي. يعني الكُلية مش قادرة تطرح H⁺ زي المفروض، رغم إن الجسم حامضي. وده بالضبط وصف Type 1 Distal Renal Tubular Acidosis.”
⸻
🎬 المشهد الخامس – كشف الحقيقة
طلب الطبيب فحص الكالسيوم واليوريا للمقارنة: • Calcium: طبيعي • Renal function: جيدة
الاستشاري قال:
“وده يطمننا إنها RTA من النوع الأول (distal) — الكُلية سليمة شكلاً لكنها مش بتقدر تعمل acidification للبول.”
ثم أكمل مبتسمًا:
“وده يفسر التشنجات العضلية: نقص البوتاسيوم.” “ويفسر العطش والتبول: loss of bicarbonate + mild nephrogenic defect.”
⸻
🎬 المشهد السادس – العلاج والتعافي
بدأ العلاج: • IV potassium replacement بحذر. • Sodium bicarbonate لتصحيح الحموضة. • Potassium citrate في الخطة طويلة الأمد.
وبعد ساعات قليلة… بدأت التشنجات تختفي، والإرهاق يزول.
أحمد ابتسم وقال:
“حسيت إني رجعت طبيعي!”
الاستشاري قال له بابتسامة:
“كُليتك كانت ناسية شغلها، ففكرناها شوية كيمياء.”
⸻
🎬 المشهد السابع – النقاش العلمي (Grand Round)
في اجتماع الأطباء، قال أحد المقيمين:
“ليه البول عنده كان alkaline رغم وجود acidosis؟”
فأجاب الاستشاري:
“لأن الخلل في الأنبوب البعيد (distal tubule)، اللي مسؤوليته إخراج H⁺. لما يعجز عن ده، البول يفضل قاعدي حتى لو الجسم حامضي.”
وأضاف:
“وده اللي يفرّق Type 1 RTA عن Type 2 — لأن في Type 2، الكلية تقدر تحمّض البول في النهاية.”
⸻
🎬 المشهد الثامن – الدروس المستفادة 1. Normal anion gap metabolic acidosis + high urine pH = Distal (Type 1) RTA. 2. أهم المميزات: • Hypokalemia • Alkaline urine (pH > 5.5) • No diarrhea 3. التشخيص الذكي يعتمد على مقارنة الدم والبول معًا. 4. العلاج يشمل تصحيح البوتاسيوم قبل البيكربونات. 5. كل حموضة مش بالضرورة من المعدة… أحيانًا من الكلية اللي نسيت تعمل شغلها.
• الأنف + الجيوب → suggestive of GPA • الرئة + الكلى → Pulmonary-renal syndrome • no immune complex findings (no ANA, no dsDNA) → بعيد عن SLE • Anti-GBM negative → يستبعد Goodpasture. يبقى محتاجين ANCA profile.”
“الفخ اللي بيقع فيه الأطباء دايمًا هو إنهم يشخصوه كـ chronic sinusitis أو TB. لكن لما الأنف والرئة والكلى يتكلموا مع بعض… لازم تسمع كلمة Vasculitis.”
⸻
🎬 المشهد الثامن – الدروس المستفادة 1. GPA (Wegener’s) من أخطر أمراض الـ Vasculitis، وغالبًا يبدأ في الـ ENT. 2. أي مريض عنده sinus symptoms + lung nodules + renal signs لازم نفكر في ANCA-associated vasculitis. 3. الـ ANCA type بيفرق بين GPA (c-ANCA/PR3) وMPA (p-ANCA/MPO). 4. العلاج المبكر بـ steroids + immunosuppressants ينقذ الحياة. 5. Rheumatology مش تخصص تحاليل… بل تخصص “ربط بين خيوط من كل تخصص.”
“لكن في Serotonin Syndrome بنشوف hyperreflexia وclonus، هنا rigidity وتقليل reflexes.”
الاستشاري أومأ موافقًا:
“بالضبط. NMS بيجي بعد أيام من استخدام مضادات الذهان، وبيتميز بـ rigidity تقيلة، وارتفاع CK بشكل كبير بسبب انحلال العضلات.”
⸻
🎬 المشهد الرابع – سباق الزمن
أصدر الاستشاري أوامره بسرعة: • إيقاف Haloperidol فورًا. • IV Fluids للحفاظ على الكلى من الـ Myoglobin الناتج عن انحلال العضلات. • Cooling measures لخفض الحرارة. • Benzodiazepines لتهدئة التصلب والتوتر. • Dantrolene (مرخي عضلات) لتقليل الـ rigidity. • Bromocriptine لتحفيز الدوبامين ومواجهة الـ blockade.
الكل كان يتحرك بسرعة — ممرضات، أطباء، محاليل، كمادات ثلج — بينما الزمن يمر ببطء شديد.
⸻
🎬 المشهد الخامس – عودة الحياة
بعد 48 ساعة من العلاج المكثف، بدأت حرارة محمود تنخفض تدريجيًا، والـ CK نزل من 15,000 إلى 2,000. فتح عينيه ببطء وقال بصوت خافت:
“كنت سامعكو… بس جسمي ما كانش بيستجيب.”
الاستشاري ابتسم وقال له:
“جسمك كان بيحارب كيمياء غلط… والحمد لله كسب المعركة.”
⸻
🎬 المشهد السادس – اجتماع الأطباء
في اجتماع الصباح، سأل أحد الأطباء الشباب:
“دكتور، ليه الحالة دي بتحصل أساسًا؟”
رد الاستشاري:
“NMS بتحصل بسبب Dopamine blockade الشديد في الـ CNS نتيجة أدوية زي Haloperidol أو Risperidone. المخ يفقد توازنه بين الدوبامين والسيروتونين، فالجسم يدخل في حالة hypermetabolic رهيبة.”
وأضاف بابتسامة هادئة:
“لو عرفنا نوقفها في الوقت المناسب، المريض يرجع طبيعي تمامًا. بس لو اتأخرنا، ممكن يفقد حياته بسبب فشل كلوي أو توقف عضلات التنفس.”
⸻
🎬 المشهد السابع – الدروس المستفادة 1. Neuroleptic Malignant Syndrome حالة نادرة لكنها قاتلة، تحدث غالبًا بعد استخدام مضادات الذهان (خصوصًا عالية الفعالية مثل Haloperidol). 2. العلامات الأساسية: • Hyperthermia • Severe “lead-pipe” rigidity • Altered mental status • Autonomic instability 3. Serotonin Syndrome vs NMS: • NMS → onset in days, rigidity, ↓ reflexes • Serotonin Syndrome → onset in hours, clonus, ↑ reflexes 4. العلاج: • إيقاف الدواء المسبب فورًا • IV Fluids + Cooling • Benzodiazepines • Dantrolene + Bromocriptine 5. الوقاية: مراقبة المرضى عند بدء أو زيادة جرعة مضادات الذهان.
MRCP ROAD
MRCP ROAD
🩺 حدوتة طبية
🎬 المشهد الأول – “نوبات غريبة في شاب صغير”
في عيادة باطنة مزدحمة…
دخل أحمد، 29 سنة،
شاب رياضي، مابيشتكيش من أمراض مزمنة.
قال بهدوء:
“يا دكتور، الضغط بيعلى فجأة،
قلبي يدق بسرعة،
وبحس إني هموت.”
النوبات بتيجي فجأة:
• صداع عنيف
• خفقان شديد
• عرق غزير
• رعشة
• ضغط يوصل 230/130
وبعد نص ساعة…
كل حاجة تختفي كأنها ما حصلتش.
⸻
🎬 المشهد الثاني – الشك الأول
الدكتور ما اقتنعش إنها نوبات قلق.
سأله:
“النوبات دي بتيجي فجأة وتخلص فجأة؟
وبتحس بعدها بتعب شديد؟”
أحمد:
“بالظبط.”
تحاليل اتطلبت:
• Plasma free metanephrines
📈 طلعت عالية جدًا.
الأشعة:
📌 ورم في الغدة اليمين
(Adrenal mass)
التشخيص الأول:
Pheochromocytoma
لكن القصة لسه ما خلصتش.
⸻
🎬 المشهد الثالث – عرض بسيط كشف كارثة
وهو ماشي، أحمد قال:
“بالمناسبة…
في حاجة في رقبتي مكبراني من فترة.”
الفحص:
• عقدة صلبة في الغدة الدرقية
(Thyroid nodule)
تحاليل:
📈 Calcitonin مرتفع
Biopsy:
Medullary thyroid carcinoma (MTC)
الدكتور سكت…
وربط الخيوط.
⸻
🎬 المشهد الرابع – التاريخ العائلي المنسي
الاستشاري سأل:
“حد في العيلة مات فجأة؟
أو كان عنده أورام غدد؟”
أحمد فكر وقال:
“أبويا مات عنده 35 سنة…
قالوا أزمة ضغط.”
وساعتها…
الاشتباه بقى شبه مؤكد.
⸻
🎬 المشهد الخامس – التشخيص اللي بيغيّر حياة
تحاليل جينية اتعملت.
🧬 RET proto-oncogene mutation – positive
الدكتور قال بهدوء:
“إنت عندك
Multiple Endocrine Neoplasia type 2.”
وشرح له:
• MEN 2A:
• Pheochromocytoma
• Medullary thyroid carcinoma
• Hyperparathyroidism
• MEN 2B:
• MTC أكثر شراسة
• Pheochromocytoma
• Mucosal neuromas
• Marfanoid habitus
⸻
🎬 المشهد السادس – القاعدة الذهبية اللي تنقذ حياة
الدكتور قال بصرامة:
“إوعى حد يقرب للغدة الدرقية
قبل ما نشيل ورم الغدة adrenal mass.”
السبب:
جراحة الغدة الدرقية قبل علاج الـ pheochromocytoma
= أزمة ضغط قاتلة.
الخطة:
1️⃣ Alpha-blocker (Phenoxybenzamine)
2️⃣ Beta-blocker بعد alpha
3️⃣ Adrenalectomy
وبعد الاستقرار:
✔️ Total thyroidectomy
✔️ Central neck dissection
⸻
🎬 المشهد السابع – الكشف العائلي
الدكتور قال:
“إحنا مش بنعالج أحمد بس…
إحنا بنحمي عيلة كاملة.”
تم:
• فحص جيني للأخوات
• اكتشاف طفلة عمرها 7 سنين عندها نفس الطفرة
القرار:
✔️ Prophylactic thyroidectomy
قبل ما السرطان يظهر.
⸻
🎬 المشهد الثامن – المتابعة طويلة المدى
أحمد بقى على:
• متابعة Calcitonin
• متابعة CEA
• فحص دوري للغدة الكظرية
• متابعة الكالسيوم وPTH
وقال في آخر زيارة:
“أنا فهمت ليه أبويا مات…
بس على الأقل ولادي مش هيعيشوا نفس القصة.”
⸻
🎬 الختام – الرسالة الذهبية
🟢 Home Message
فكّر في MEN type 2 لما تشوف:
• Pheochromocytoma في مريض صغير
• Medullary thyroid carcinoma
• تاريخ عائلي غامض
قواعد امتحانية لا تُنسى:
• MEN 2 = RET mutation
• Marker الأساسي = Calcitonin
• Pheochromocytoma يُعالج أولًا دائمًا
تشخيص واحد صح
ممكن ينقذ جيل كامل.
⸻
Dr Mohamed Osama
1 week ago | [YT] | 17
View 0 replies
MRCP ROAD
🩺 حدوتة طبيه
سارة، 26 سنة، دخلت الطوارئ الساعة 3 الفجر وهي بتعيّط من وجع بطن لا يُحتمل.
الدكتور المناوب بص عليها وقال بثقة:
“Appendicitis؟”
تحاليل؟
• WBC طبيعي
• CRP طبيعي
• بطن لينة
• Ultrasound: مفيش حاجة
الجراح قال:
“مش جراحي… خرجوها بمسكنات”
⸻
⏳ اليوم الثاني – الوجع راجع أشرس
سارة رجعت:
• الوجع أشد
• قيء
• إمساك
• ضغطها عالي
• قلبها سريع
الدكتور التاني قال:
“IBS؟ Panic attack؟”
اتكتب:
• Buscopan
• Diazepam
• وخرجت
⸻
🧠 اليوم الثالث – اللعبة تغيّر
رجعت للمرة التالتة، بس المرة دي:
• مش قادرة تمشي كويس
• خدر في الرجلين
• قلق شديد
• بتتكلم بسرعة وبشكل غريب
الطبيب قال:
“Guillain-Barré؟”
عملوا:
• Neuro exam
• CT brain → طبيعي
حد قال:
“Psychiatric conversion disorder”
⸻
🟣 التفصيلة اللي غيرت القصة
ممرضة لاحظت إن:
البول كان فاتح… وبعد ساعتين بقى غامق بني
الطبيب وقف وقال:
“استنوا… البول بيغمق؟
وجع بطن من غير سبب؟
أعراض نفسية؟
ضعف أعصاب؟”
وسأل سؤال واحد:
“خدتي أدوية جديدة؟”
سارة:
“آه… بدأت antiepileptic من أسبوعين”
⸻
🔍 DD اللي اتفكّر فيه
Appendicitis بطن لينة – تحاليل طبيعية
IBS الوجع عنيف + أعراض عصبية
GBS مفيش ascending paralysis
Lead poisoning مفيش exposure
Psychiatric في علامات عضوية واضحة
⸻
🎯 التشخيص الحقيقي
Acute Intermittent Porphyria
• هيم synthesis disorder
• تراكم ALA / PBG
• سمّ للأعصاب
• triggered by drugs / fasting / stress
⸻
🚑 العلاج (بعد فوات وقت!)
• Stop كل الأدوية
• IV Hemin
• Glucose infusion
• ICU monitoring
وسارة؟
بعد أيام:
• الوجع هدي
• الأعصاب بدأت تتحسن
• والنفسية رجعت طبيعية
⸻
🧠 HOME MESSAGES (احفظ دول):
🔑 1️⃣
Severe abdominal pain + normal abdomen = فكّر مش جراحي
🔑 2️⃣
Pain + psych + neuropathy = AIP until proven otherwise
🔑 3️⃣
البول اللي بيغمق مع الوقت = clue خطير
🔑 4️⃣
الأدوية تقتل في AIP قبل ما المرض نفسه يعمل كده
🔑 5️⃣
AIP = diagnosis يتفوت لو فكرت بسرعة
⸻
Dr.Mohamed Osama
3 weeks ago | [YT] | 14
View 0 replies
MRCP ROAD
🩺 حدوتة طبية
🎬 المشهد الأول – “الشفّة اللي صحيت لوحدها!”
في صباح يوم جمعة…
صحيت “سارة”، 27 سنة، مدرسة،
شفّتها العليا منفوخة جدًا… شكلها مرعب…
بس لا وجع… ولا هرش… ولا حساسية.
بصّت في المرايا وقالت بصوت عالي:
“إيه ده… إيه اللي حصل لشفتي؟!”
جوزها جري ناحيتها:
“أكلتي حاجة؟ لدغة؟ حساسية؟”
كل الإجابات: لأ.
قرروا يروحوا الطوارئ.
⸻
🎬 المشهد الثاني – التشخيص الغلط الأول
في الطوارئ، الدكتور النائب بص على الشفة المنتفخة وقال:
“دي Angioedema… حساسية.
هندي حقن antihistamine وsteroids.”
اتحقنّت…
استنّوا 4 ساعات…
ولا فرق!
ولا حتى 1% تحسن.
الدكتور اتوتر وقال:
“غريبة… طب استني يومين وارجعي.”
ورجعوا البيت وهي قلقانة جدًا.
⸻
🎬 المشهد الثالث – الحاجة بتحصل تاني… بس أسوأ
تاني يوم الصبح…
سارة تصرخ:
“وشّي! مابيتمدش! عيني مش بتقفل!”
النص الشمال من وشها واقع:
Facial nerve palsy – Bell’s palsy style
لكن في حاجة مش طبيعية:
ده حصل بعد يوم من تورّم الشفة.
وده مش pattern شائع لـ Bell’s palsy.
دخلت الطوارئ تاني…
عملوا CT Brain و MRI – كله طبيعي.
الدكتور اللي شافها قال:
“Bell’s palsy… خدّي كورتيزون وامشي.”
لكن سارة كانت حاسة إن الموضوع أعمق.
⸻
🎬 المشهد الرابع – العلامة اللي كملت اللغز
بعد أسبوع…
بتتفرج في المرايا لقت لسانها شكله غريب:
لسان متشقق… مجعّد… متني… زي الخريطة.
(Lingua plicata)
صرخت:
“أنا بتشوّه؟! إيه اللي بيحصلي؟!”
روّحت لدكتور جلدية.
بص على الشفة…
وعلى اللسان…
وبعدين قال:
“لا… دي مش حساسية.
إنتي عندك حاجة نادرة.
لازم تروّحي لدكتور مخ وأعصاب.”
⸻
🎬 المشهد الخامس – دخول الاستشاري اللي ربط الخيوط
دخلت على د. كريم – استشاري مخ وأعصاب.
قعد يسمع للحكاية من الأول للآخر، بدون ما يقاطع.
بصّ على شفايفها…
على العصب الوجهي…
على لسانها…
وبعدين سألها السؤال الذهبي:
“عمرك شفتي الشفة بتنتفخ قبل كده… حتى بسيط؟”
سارة فكّرت:
“آه… مرة أو اتنين. بس كنت بفتكرها لدغة أو حاجة بسيطة.”
الدكتور ابتسم وقال:
“تمام… كده الصورة اكتملت.”
ثم قال التشخيص اللي عمرها ما سمعته:
“إنتي عندِك متلازمة Melkersson–Rosenthal.”
سارة:
“إيه ده؟! دا مرض؟!”
⸻
🎬 المشهد السادس – التشخيص المخيف
شرح لها الدكتور:
“دي متلازمة نادرة…
بتظهر بثلاث حاجات:
1. تورّم في الشفايف أو الوجه
2. شلل متكرر في العصب السابع
3. لسان مُتشقق (Fissured tongue)
لو التلاتة ظهروا → التشخيص واضح 100%.”
وبعدين كمل:
• مش حساسية
• مش Bell’s palsy
• مش عدوى
• دي حالة التهابية مزمنة
• وليها جزء وراثي في بعض العائلات
سارة حسّت إنها فهمت… بس اتصدمت.
⸻
🎬 المشهد السابع – رحلة العلاج
بدأت خطة علاج طويلة:
✔️ كورتيزون دوائي (High dose steroids)
لتهدئة التورّم.
✔️ حقن Steroids في الشفة
عشان تقلل التضخم المزمن.
✔️ أدوية مثبطة للمناعة
زي Azathioprine أو Methotrexate لو الحالة عنيدة.
✔️ علاج طبيعي لشلل العصب السابع
تمارين… تحفيز كهربائي…
عشان ترجع الابتسامة!
بعد 3 شهور:
• التورّم قل بنسبة 60%
• الشلل اتحسن
• اللسان لسه متشقق (علامة بتفضل غالبًا)
سارة تنفست:
“أنا الحمد لله… رجّعت شكلي.”
⸻
🎬 المشهد الثامن – المفاجأة العائلية
في زيارة متابعة…
سارة قالت للدكتور:
“عارف يا دكتور…
لقيت صورة قديمة لجدتي…
شفايفها كانت منفوخة زيّي!”
الدكتور هز راسه وقال:
“آه… ساعات بيكون ليها عامل وراثي.
وغالبًا جدتك كان عندها المتلازمة…
بس محدش زمان عرف يشخصها.”
⸻
🎬 الختام …
🟢 الرسالة الذهبية (Home Messag Melkersson–Rosenthal
Syndrome = 3 علامات ذهبية:
1. تورّم شفايف أو وجه متكرر
2. شلل وجهي متكرر
3. لسان متشقق (Fissured tongue)
أكثر التشخيصات الغلط شيوعًا:
• حساسية
• Bell’s palsy
• عدوى
التشخيص إكلينيكي
والعلاج طويل المدى باستخدام مضادات الالتهاب ومثبطات المناعة.
⸻
Dr Mohamed Osama
1 month ago | [YT] | 5
View 0 replies
MRCP ROAD
🩺 حدوتة طبية
🎬 المشهد الأول – “الصداع اللي جه زي السكينة”
كانت “ياسمين”، 34 سنة، موظفة IT، راجعة من الشغل.
وهي طالعة السلم…
فجأة…
اتمسكت في دماغها وهي بتصرخ:
“أقوى صداع في حياتي…
وقعت على الأرض.
جارتها جريت عليها، لقت عينها اليمين مش مظبوطة—
Ptosis + Dilated pupil
إيدها بتترعش…
وكلامها مش مفهوم.
الإسعاف وصلت:
BP عالي جدًا
وعي متلخبط
neck stiffness ظاهرة
والبرّاد بيقول:
“ده SAH محتمل!”
⛔ Subarachnoid Hemorrhage on the spot.
⸻
🎬 المشهد الثاني – الطوارئ تشتعل
دخلت الطوارئ، الدكاترة اتلمّوا حواليها.
Junior Resident (د. كريم) بدأ الفحص.
د. كريم:
“عندها thunderclap headache… photophobia… pupil dilated على اليمين…
suspect aneurysm rupture.”
الممرضة:
“طب نعمل CT Brain؟”
د. كريم:
“حالا.”
بعد 10 دقائق، CT Brain يرجع:
Subarachnoid Hemorrhage – Fisher Grade 3
كريم حس إن الموضوع أكبر منه.
NCCU بيطلبها فورًا.
⸻
🎬 المشهد الثالث – الطبيب الثاني (Senior Resident) يبدأ يشوف الصورة كاملة
دخل د. علي (Senior Resident)، بص على ياسمين، لاحظ التالي:
• Right eye: Pupil dilated + unreactive
• Severe headache
• Neck stiffness
• Ptosis
• Confusion
د. علي:
“ده مش SAH وبس… pupil دي مش عاجباني.
غالبًا PCoA aneurysm… ضغط على الـ CN III.”
طلب فورًا:
• CTA Brain (CT Angiography)
• ECG + Cardiac enzymes (لأن SAH بيعمل ECG changes)
• Labs كاملة
⸻
🎬 المشهد الرابع – الكشف الحقيقي CTA
CTA يرجع بعد دقائق…
النتيجة صادمة:
Post. Communicating Artery Aneurysm 6.5 mm
Ruptured
Clear contrast outpouching
Associated with diffuse SAH
د. علي بص للـ Junior وقال:
“شايف؟ ده textbook:
• Sudden severe headache
• Dilated pupil
• Ptosis
• SAH
→ Posterior communicating artery aneurysm compressing the 3rd nerve.”
⸻
🎬 المشهد الخامس – دخول الاستشاري (Consultant Neurosurgeon)
دخل د. نادر، استشاري جراحة المخ والأعصاب.
بص على CTA، على الهيموديناميك، على العلامات العصبية.
قال لهم بهدوء اللى يخوّف:
“احنا في سباق مع الزمن.
كل دقيقة خطر جديد:
• Rebleeding
• Vasospasm
• Increased ICP
• Death”
ثم قال:
“لازم Endovascular coiling أو Surgical clipping فورا.
الحالة دي classic PCoA aneurysm rupture.”
قرر الفريق:
Endovascular Coiling
لأن حالتها unstable ومش هتستحمل فتح جمجمة دلوقتي.
⸻
🎬 المشهد السادس – غرفة القسطرة… قلب الدراما
يدخلوها غرفة القسطرة.
الـ Neurointerventionalist يستخدم microcatheter يدخل من الفخذ…
يوصل للـ ICA…
وبعدين للـ PCoA.
الأجهزة بتصدر أصوات…
الفريق مركز…
كل عين على الشاشة.
المشاهد:
• Contrast leak واضح
• Aneurysm sac متوتر
• Coils بتتحط واحدة ورا التانية
• Blood flow يتوقف في الـ sac
• aneurysm is sealed
وبعد 40 دقيقة…
“تمّ… coiling ناجح. مفيش re-bleeding.”
⸻
🎬 المشهد السابع – الساعات الحرجة بعد العملية
حطّوها في Neuro ICU.
أكبر خطر دلوقتي؟
Cerebral vasospasm بعد SAH.
المتابعة:
• Nimodipine oral
• Strict BP titration
• ICP monitoring
• Daily TCD (Transcranial Doppler)
• Close neuro exam
بعد 48 ساعة…
الوعي بدأ يتحسن.
البؤبؤ اليمين لسه dilated… بس أحسن.
الصداع قل.
أول جملة قالتها:
“أنا رجعت؟ عايشة؟”
⸻
🎬 المشهد الثامن – التشخيص النهائي والتفسير
د. نادر يقعد جنبها ويقول:
“أنتِ كنتي في خطر كبير…
اللي حصل اسمه Posterior Communicating Artery Aneurysm rupture.”
شرح لها:
📌 ليه PCoA aneurysm يعمل dilated pupil؟
لأنه:
• يقع فوق CN III مباشرة
• لما يكبر يضغط على nerve
• يعمل:
• Ptosis
• Dilated pupil
• Eye deviation down & out (لو الضغط شديد)
📌 ولما ينفجر؟
يحصل:
• Subarachnoid Hemorrhage
• Sudden “thunderclap” headache
• Neck stiffness
• Drop in consciousness
• Risk of death خلال دقايق
🟢 Home Message
أي مريض يجي sudden severe “thunderclap” headache + dilated pupil
لازم نفكر فورًا في:
→ Posterior Communicating Artery Aneurysm rupture.
مع CTA Brain خلال دقائق—not hours.
لأن تأخير التشخيص = Rebleeding = موت.
الد pupil اللي بيكبر فجأة مش لعبة… ده CN III ischemia.
⸻
Dr.Mohamed osama
1 month ago | [YT] | 9
View 0 replies
MRCP ROAD
🩺 **حدوتة طبية
⸻
🎬 المشهد الأول – السقوط الغامض في الشارع
في وسط النهار، في عز الحر، بنت عندها 26 سنة اسمها “مايا” كانت ماشية في شارع الهرم.
فجأة جسمها يهتز…
رجليها تسِيب…
ووقعت على الأرض.
الناس اتلموا حواليها.
وجهها أصفر، عرق غزير، نبض سريع…
الإسعاف وصلت بعد دقايق…
جهاز القياس بيقول:
BP: 75/40
HR: 138
Glucose: 48 mg/dl
المسعف قال:
دي داخلة في Shock.”
⸻
🎬 المشهد الثاني – الطبيب الأول يدخل المسرح (Junior Resident)
في الطوارئ، د. حسين (نائب صغير)، شاف الحالة:
د. حسين:
“أوكي… بنت صغيرة، مش مريضة ضغط…
غالبًا dehydration + hypoglycemia.”
كتب بسرعة:
• IV Glucose
• IV Fluids
• Check CBC, Renal profile, ECG
بعد ربع ساعة…
الضغط لسه 80/45
والنبض 145
والبنت بتتنفّس بصعوبة، وترعش.
مايا (بصوت ضعيف):
“حاسّة إني هموت… قلبي بيوجعني… في رعشة…”
د. حسين (متوتر):
“ليه مش بتستجيب؟! المفروض كانت تتحسن!”
بدأ يشك…
بس لسه ما عندوش الصورة كاملة.
⸻
🎬 المشهد الثالث – الطبيب الثاني يتدخل (Senior Resident)
دخل د. مروان، نائب أقدم شوية، شاف الموقف.
د. مروان:
“استن يا حسين…
ليه البنت عندها Hypotension + Hypoglycemia + Tachycardia في نفس الوقت؟
في حاجة مش مريحة.”
بص على جلد مايا…
لاحظ لون غامق حوالين المرفقين والرقبة.
د. مروان:
“إيه ده؟ في hyperpigmentation؟”
وحسّ نبضها: weak & thready.
سألها:
“بتاخدي أدوية؟ كورتيزون؟ علاج غدة؟”
مايا:
“باخد علاج للغدة الدرقية…
Levothyroxine… بقالي شهر.”
هنا د. مروان وقف مكانه.
وبدأ يفكّر بصوت عالي:
“Hypotension
Hypoglycemia
Hyperpigmentation
Tachycardia
On thyroxine…”
قال لجونيور:
“احتمال كبير… Addisonian Crisis.”
لكن لسه محتاج تأكيد…
مروان طلب بسرعة:
• Serum Cortisol
• ACTH
• Electrolytes (Na, K)
• VBG
• Continuous ECG monitoring
⸻
🎬 المشهد الرابع – لحظة النتائج الصادمة
النتائج وصلت:
• Cortisol: VERY low
• ACTH: very high
• Na: 121
• K: 6.2
• ECG: Peaked T waves
د. مروان قال بصوت عالي:
“خلاص… confirmed.
ده Addisonian Crisis classic.”
لكن مايا بدأت تنهج…
إيدها ترتجّ…
والضغط نازل لـ 70/35.
د. مروان صرخ:
“هاتو Hydrocortisone IV حالًا!”
“هاتو Normal saline بسرعة!”
“ابدأوا علاج potassium management!”
الفريق يتحرك…
النبض يبدأ يتحسن…
الضغط يطلع شوية…
مايا تفتح عينها.
⸻
🎬 المشهد الخامس – دخول الاستشاري (Consultant) لربط الخيوط فقط
دخل د. عمرو، استشاري الغدد.
بص على مايا…
على النتائج…
على العلاج اللي بدأه مروان.
قال بهدوء:
“Excellent job.
أنتم شخّصتوها صح… وبدأتوا العلاج الصح.”
قعد جنب مايا وسألها:
“إمتى بدأتي تاخدي Levothyroxine؟”
قالت:
“من شهر.”
هز راسه وقال:
“واضح إن عندك Autoimmune Polyglandular Syndrome type 2:
• Addison’s disease
• Autoimmune thyroiditis (Hashimoto)
وThyroxine زوّد الـ metabolic demand… فعمل Crash.”
ثم نظر للإثنين:
“Addisonian Crisis لو اتأخّرنا دقايق… كانت البنت دي هتفارق.”
⸻
🎬 المشهد السادس – الاستقرار بعد العاصفة
بعد 24 ساعة:
• الضغط رجع طبيعي
• البوتاسيوم اتحسّن
• الوعي رجع كامل
• رجعت تاكل وتشرب
بدأوا لها:
• Hydrocortisone maintenance
• Fludrocortisone
• Sick-day rules
• Emergency steroid card
• Education عن stress dosing
مايا قالت:
“أنا كنت حاسة إني بموت…
لو الدكتور الأولاني ما استناش… ولا اللي بعده ما ربطش…
كنت راحت عليّا.”
⸻
🟢 Home Message (الرسالة الذهبية):
أي مريض عنده hypotension + hypoglycemia + hyperpigmentation
لازم تفكر في Addisonian Crisis—even لو كان صغير.
والأخطر:
لو بياخد Levothyroxine بدون فحص الغدة الكظرية → ممكن يموت في ساعات.
⸻
Dr.Mohamed osama
1 month ago | [YT] | 7
View 0 replies
MRCP ROAD
Volume expansion
• High-salt diet
• IV fluids to prevent severe hypotension post-tumor removal.
الواقع كان أصعب من البروتوكول:
رنا كانت تحس بـ orthostatic hypotension، دوخة، fatigue، nasal congestion، وتقل غريب في جسمها.
ومع كل نوبة صداع، كانت تفتكر عمتها اللي ماتت بالسرطان، وخالها اللي وقع فجأة من hypertensive crisis.
⸻
🎬 المشهد السابع – غرفة العمليات تتحول لساحة حرب
يوم العملية الأولى: Right adrenalectomy.
في غرفة العمليات، Dr. Samer واقف مع Anesthesiologist و Surgeon.
الجراح قال:
“Once we manipulate the adrenal tumor, we expect massive catecholamine release. Be ready.”
في أول لمسة للـ tumor…
Her heart started racing uncontrollably…
الأجهزة بدأت تصرخ:
HR: 165 bpm
BP: 310/160 mmHg
الـ Anesthesiologist صرخ:
“Start Sodium Nitroprusside infusion!
Increase Esmolol!
Give additional anesthetic!”
كل دقيقة كانت معركة حقيقية بين الأدرينالين والمخدرين.
خفضوا الـ BP تدريجيًا، ومع قطع الـ adrenal vein… الضغط بدأ ينهار بسرعة:
BP: 80/40
قال:
“Rapid volume expansion! Reduce nitroprusside! Support with vasopressors if needed.”
بعد ساعات، خرج الجراح وقال لأهلها:
“The pheochromocytoma is out. She survived the worst part.”
⸻
🎬 المشهد الثامن – الجراحة الثانية: سباق مع السرطان
بعد التعافي من adrenalectomy، جاء دور المرحلة التانية:
Total Thyroidectomy + Central Neck Dissection؛ لأن وجود RET mutation + elevated Calcitonin = خطر حقيقي لـ MTC progression.
في العملية، الجراح لقى:
• Multiple microfoci of medullary thyroid carcinoma في الفص الأيمن.
• No gross lymph node metastasis.
الـ Histopathology أكد:
Complete resection
Negative margins
No lymph node involvement
يعني:
سرطان كان بيحاول يبدأ، لكن اتقطع الطريق عليه بدري.
⸻
🎬 المشهد التاسع – العيلة كلها في ميزان الجينات
بعد ما استقرت حالة رنا، جمعهم Dr. Samer في غرفة استشارة Genetic Counseling.
فتح ملف مكتوب عليه: RET positive – MEN 2A family.
قال:
“MEN Type 2 مش مرض فردي… ده familial syndrome.
أي حد من الدرجة الأولى لازم يعمل RET genetic testing.”
تم فحص:
• أخت رنا الكبرى → RET positive
• بنت عمتها (14 سنة) → RET positive
• أخوها → RET negative
• والدها → RET positive
صمت ثقيل سيطر على الغرفة.
أختها قالت وهي منهارة:
“لو طلع عندي early MTC… هقدر أواجه thyroidectomy؟”
رنا بصتلها وقالت:
“أنا مريت بكل ده.
الجراحة صعبة… بس أصعب حاجة إنك ما تعرفيش، وتسيبي السرطان يسبقك.”
بدأوا يخططوا لـ prophylactic thyroidectomy لبنت العمة حسب ATA risk category للـ RET mutation.
⸻
🎬 المشهد العاشر – عودة للطّب… لكن بنظرة مختلفة
بعد شهور من المتابعة، على Levothyroxine replacement، monitoring of Calcitonin و CEA، وفحوص دورية للـ parathyroid function،
رجعت رنا لشغلها في Obstetrics & Gynecology، لكن مش هي نفس الشخص.
في أحد الأيام، كانت بتشرح لطلاب الـ Interns حالة pregnancy-induced hypertension،
فجأة قالت لهم:
“لو شفتوا young patient with paroxysmal hypertension, headache, palpitations, sweating…
ما تقولوش Panic Attack على طول.
Think about pheochromocytoma.
ولو فيه family history of medullary thyroid carcinoma أو unexplained sudden death…
لازم تحطوا MEN Type 2 في الـ differential.”
وقفت لحظة، وبصت لهم بجدية:
“Medicine is not just treating a patient…
Sometimes you are treating an entire family story carried on a single mutated gene.”
⸻
🩺 الدروس المستفادة (Clinically & Academically):
1. Young patient with hypertensive crisis + classic triad (headache, palpitations, sweating) → always consider pheochromocytoma.
2. Medullary thyroid carcinoma at any age → RET genetic testing is mandatory.
3. In MEN 2A, adrenal surgery for pheochromocytoma must be done before thyroidectomy to avoid intraoperative hypertensive crisis.
4. RET-positive relatives need structured screening + possible prophylactic thyroidectomy, based on mutation risk category.
5. MEN Type 2 is not just a diagnosis; it is a hereditary syndrome that demands lifelong surveillance and proper genetic counseling.
2 months ago | [YT] | 3
View 0 replies
MRCP ROAD
2 months ago | [YT] | 7
View 0 replies
MRCP ROAD
💧 حدوته طبية
🎬 المشهد الأول – البداية الغامضة
دخل محمود، شاب عمره ١٨ سنه ، إلى الطوارئ وهو يمسك عضلات ساقه بتشنج وألمه واضح.
قال بصوت متعب:
“بحس بضعف رهيب في جسمي… كل شوية يجيني شد عضلي، وبتعب بسرعة.”
الممرضة بدأت تأخذ العلامات الحيوية:
• الضغط: طبيعي
• النبض: سريع قليلًا
• الحرارة: عادية
سأل الطبيب:
“في قيء؟ إسهال؟”
أجاب أحمد:
“لأ، بس بشرب ميه كتير جدًا وبادخل الحمام على طول.”
⸻
🎬 المشهد الثاني – العلامات الخفية
الفحص السريري أظهر:
• جفاف بسيط في الجلد والشفايف
• ضعف عضلي واضح في الأطراف السفلية
• لا توجد علامات عصبية مركزية
الطبيب قال في نفسه:
“ضعف + تشنجات + عطش وتبول متكرر… لكن السكر طبيعي؟ غريبة!”
تم طلب التحاليل فورًا.
⸻
🎬 المشهد الثالث – نتائج تُربك الفريق
النتائج ظهرت:
Parameter Result Normal Range
Na⁺ 138 mEq/L 135–145
K⁺ 2.9 mEq/L ↓ 3.5–5.0
Cl⁻ 112 mEq/L ↑ 95–105
HCO₃⁻ 14 mEq/L ↓ 22–28
Blood pH 7.28 ↓ 7.35–7.45
Anion Gap Normal —
Urine pH 6.2 (High) should be <5.5 if kidney normal
الطبيب المقيم قال بحيرة:
“يعني metabolic acidosis واضحة، بس الـ Anion Gap طبيعي!”
“ومفيش إسهال… يبقى مش فقد بيكربونات من الجهاز الهضمي.”
الاستشاري قال :
“طيب، urine is alkaline رغم وجود acidosis in blood؟
⸻
🎬 المشهد الرابع – التفكير السريري (The Differential Diagnosis)
جلس الفريق يناقش:
Differential Diagnosis for Normal Anion Gap Metabolic Acidosis:
1. Diarrhea → مستبعد (لا يوجد إسهال)
2. Renal Tubular Acidosis (RTA) → محتمل
• Type 1 (Distal RTA)
• Type 2 (Proximal RTA)
• Type 4 (Hyperkalemic RTA)
الاستشاري بدأ التحليل خطوة بخطوة:
“هو عنده acidosis + hypokalemia + urine pH عالي.
يعني الكُلية مش قادرة تطرح H⁺ زي المفروض، رغم إن الجسم حامضي.
وده بالضبط وصف Type 1 Distal Renal Tubular Acidosis.”
⸻
🎬 المشهد الخامس – كشف الحقيقة
طلب الطبيب فحص الكالسيوم واليوريا للمقارنة:
• Calcium: طبيعي
• Renal function: جيدة
الاستشاري قال:
“وده يطمننا إنها RTA من النوع الأول (distal) — الكُلية سليمة شكلاً لكنها مش بتقدر تعمل acidification للبول.”
ثم أكمل مبتسمًا:
“وده يفسر التشنجات العضلية: نقص البوتاسيوم.”
“ويفسر العطش والتبول: loss of bicarbonate + mild nephrogenic defect.”
⸻
🎬 المشهد السادس – العلاج والتعافي
بدأ العلاج:
• IV potassium replacement بحذر.
• Sodium bicarbonate لتصحيح الحموضة.
• Potassium citrate في الخطة طويلة الأمد.
وبعد ساعات قليلة… بدأت التشنجات تختفي، والإرهاق يزول.
أحمد ابتسم وقال:
“حسيت إني رجعت طبيعي!”
الاستشاري قال له بابتسامة:
“كُليتك كانت ناسية شغلها، ففكرناها شوية كيمياء.”
⸻
🎬 المشهد السابع – النقاش العلمي (Grand Round)
في اجتماع الأطباء، قال أحد المقيمين:
“ليه البول عنده كان alkaline رغم وجود acidosis؟”
فأجاب الاستشاري:
“لأن الخلل في الأنبوب البعيد (distal tubule)، اللي مسؤوليته إخراج H⁺.
لما يعجز عن ده، البول يفضل قاعدي حتى لو الجسم حامضي.”
وأضاف:
“وده اللي يفرّق Type 1 RTA عن Type 2 — لأن في Type 2، الكلية تقدر تحمّض البول في النهاية.”
⸻
🎬 المشهد الثامن – الدروس المستفادة
1. Normal anion gap metabolic acidosis + high urine pH = Distal (Type 1) RTA.
2. أهم المميزات:
• Hypokalemia
• Alkaline urine (pH > 5.5)
• No diarrhea
3. التشخيص الذكي يعتمد على مقارنة الدم والبول معًا.
4. العلاج يشمل تصحيح البوتاسيوم قبل البيكربونات.
5. كل حموضة مش بالضرورة من المعدة… أحيانًا من الكلية اللي نسيت تعمل شغلها.
⸻
Dr. Mohamed Osama
2 months ago | [YT] | 14
View 0 replies
MRCP ROAD
حدوته طبية
🎬 المشهد الأول – البداية المضلِّلة
في قسم الأنف والأذن والحنجرة، تدخل هدى، سيدة عمرها 35 سنة، تشتكي:
“دكتور، مناخيري دايمًا مسدودة… بنزف دم، وصوتي مبحوح. أخدت مضادات حيوية كتير ومفيش فايدة.”
الفحص:
• Septal perforation بسيط.
• crusts داخل الأنف.
• Mild sinus tenderness.
تم تشخيصها بـ chronic sinusitis، وأُعطيت مضاد حيوي جديد.
لكن بعد شهر… الحالة ساءت.
بدأ يظهر سعال دموي بسيط وضيق نفس.
فتم تحويلها إلى قسم الصدر.
⸻
🎬 المشهد الثاني – الصورة تتعقد
في قسم الصدر، الأشعة المقطعية أظهرت:
• Nodules متعددة في الرئة، بعضها cavitating.
• No effusion.
التحليل المبدئي:
“دي ممكن تكون Tuberculosis، أو Metastatic disease.”
لكن TB test سلبي، وCT abdomen طبيعي.
بعد أسبوعين، الكرياتينين بدأ يرتفع، والبول فيه RBC casts.
الطبيب المقيم قال بقلق:
“يعني دلوقتي عندها lung + kidney involvement؟!”
الاستشاري رد بهدوء وهو بيرفع نظره من الأشعة:
“تمام… اللعبة بدأت تتحول لروماتولوجي.”
⸻
🎬 المشهد الثالث – التفكير السريري المعقّد (The DDx Meeting)
جلس الفريق في غرفة المناقشة:
Differential Diagnosis:
1. Granulomatosis with Polyangiitis (GPA/Wegener’s)
2. Microscopic Polyangiitis (MPA)
3. Goodpasture’s Syndrome
4. Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
5. Infective Endocarditis (mimicking vasculitis)
الاستشاري قال:
“خلونا نحللها عقلانيًا:
• الأنف + الجيوب → suggestive of GPA
• الرئة + الكلى → Pulmonary-renal syndrome
• no immune complex findings (no ANA, no dsDNA) → بعيد عن SLE
• Anti-GBM negative → يستبعد Goodpasture.
يبقى محتاجين ANCA profile.”
⸻
🎬 المشهد الرابع – التحاليل التي تكشف الحقيقة
النتائج وصلت:
• c-ANCA (PR3): Strongly Positive
• p-ANCA (MPO): Negative
• Urinalysis: RBC casts
• Creatinine: 3.2 mg/dL
الاستشاري قال بنبرة حاسمة:
“Granulomatosis with Polyangiitis (Wegener’s).”
لكن المفاجأة كانت لما المريضة بدأت تسعل دمًا أكثر، وحدث Hemoptysis massive.
تم نقلها إلى العناية.
⸻
🎬 المشهد الخامس – سباق الحياة والموت
في العناية المركزة:
• Saturation بتقل.
• الكرياتينين بيرتفع بسرعة.
• CXR بيورّي alveolar infiltrates بسبب pulmonary hemorrhage.
الاستشاري قال:
“ابدأوا Pulse Methylprednisolone 1g IV/day × 3 days.”
“وPlasmapheresis كل يومين.”
“أدخلوا Cyclophosphamide فورًا.”
بدأت المؤشرات تتحسن — البول قلّ فيه الدم، والتنفس استقر.
⸻
🎬 المشهد السادس – جلسة النقاش العلمي (Grand Round Discussion)
الاستشاري بدأ الجلسة:
“Granulomatosis with Polyangiitis مرض خطير لكنه قابل للسيطرة لو اكتشفناه بدري.”
ثم كتب على السبورة:
Key Points:
• Triad: Upper airway (sinus/nose) + Lungs + Kidneys
• Pathology: Necrotizing granulomatous vasculitis
• Hallmark test: c-ANCA (PR3)
• Treatment: High-dose steroids + Cyclophosphamide or Rituximab
• Maintenance: Azathioprine or Methotrexate
وأضاف:
“الفخ اللي بيقع فيه الأطباء دايمًا هو إنهم يشخصوه كـ chronic sinusitis أو TB.
لكن لما الأنف والرئة والكلى يتكلموا مع بعض… لازم تسمع كلمة Vasculitis.”
⸻
🎬 المشهد الثامن – الدروس المستفادة
1. GPA (Wegener’s) من أخطر أمراض الـ Vasculitis، وغالبًا يبدأ في الـ ENT.
2. أي مريض عنده sinus symptoms + lung nodules + renal signs لازم نفكر في ANCA-associated vasculitis.
3. الـ ANCA type بيفرق بين GPA (c-ANCA/PR3) وMPA (p-ANCA/MPO).
4. العلاج المبكر بـ steroids + immunosuppressants ينقذ الحياة.
5. Rheumatology مش تخصص تحاليل… بل تخصص “ربط بين خيوط من كل تخصص.”
⸻
Dr. Mohamed Osama
2 months ago | [YT] | 8
View 0 replies
MRCP ROAD
🧠 حدوته طبية
🎬 المشهد الأول – الحرارة التي لا تنطفئ
في قسم الطب النفسي، نادت الممرضة بصوت مرتجف:
“دكتور! المريض في الغرفة 12 مش طبيعي، حرارته 40 ومش بيتكلم!”
دخل الدكتور سامي مسرعًا، ليجد محمود — رجل في أوائل الثلاثينات، وجهه متصلب، العرق بيغطيه، وعضلاته مشدودة بشدة.
قالت الممرضة:
“ده مريض فصام، بدأنا له Haloperidol من 3 أيام، والنهاردة فجأة حرارته عليت جدًا، وبيتنفس بسرعة.”
الدكتور المقيم قال بقلق:
“ممكن تكون عدوى؟ ولا Sepsis؟”
لكن الاستشاري قال:
“مش كل حرارة معناها ميكروب… ساعات الجسم يولّع بسبب الكيمياء، مش البكتيريا.”
⸻
🎬 المشهد الثاني – العلامات المخفية
بدأ الفريق يفحص محمود:
• الحرارة: 40.5°C
• النبض: 130 bpm
• الضغط: مرتفع
• العضلات: Rigidity شديدة (زي “lead-pipe rigidity”)
• الوعي: مشوش، يكاد لا يتكلم
• Reflexes: بطيئة
• Urine: داكن
الاستشاري قال بهدوء:
“العلامات دي كلها — rigidity، hyperthermia، altered mental status، autonomic instability —
ده textbook description لـ Neuroleptic Malignant Syndrome.”
⸻
🎬 المشهد الثالث – التفكير السريري
جلس الفريق يناقش التشخيص:
Differential Diagnosis:
1. Serotonin Syndrome
2. Heat stroke
3. Sepsis
4. Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)
قال الطبيب المقيم:
“لكن في Serotonin Syndrome بنشوف hyperreflexia وclonus، هنا rigidity وتقليل reflexes.”
الاستشاري أومأ موافقًا:
“بالضبط.
NMS بيجي بعد أيام من استخدام مضادات الذهان، وبيتميز بـ rigidity تقيلة، وارتفاع CK بشكل كبير بسبب انحلال العضلات.”
⸻
🎬 المشهد الرابع – سباق الزمن
أصدر الاستشاري أوامره بسرعة:
• إيقاف Haloperidol فورًا.
• IV Fluids للحفاظ على الكلى من الـ Myoglobin الناتج عن انحلال العضلات.
• Cooling measures لخفض الحرارة.
• Benzodiazepines لتهدئة التصلب والتوتر.
• Dantrolene (مرخي عضلات) لتقليل الـ rigidity.
• Bromocriptine لتحفيز الدوبامين ومواجهة الـ blockade.
الكل كان يتحرك بسرعة — ممرضات، أطباء، محاليل، كمادات ثلج — بينما الزمن يمر ببطء شديد.
⸻
🎬 المشهد الخامس – عودة الحياة
بعد 48 ساعة من العلاج المكثف، بدأت حرارة محمود تنخفض تدريجيًا، والـ CK نزل من 15,000 إلى 2,000.
فتح عينيه ببطء وقال بصوت خافت:
“كنت سامعكو… بس جسمي ما كانش بيستجيب.”
الاستشاري ابتسم وقال له:
“جسمك كان بيحارب كيمياء غلط… والحمد لله كسب المعركة.”
⸻
🎬 المشهد السادس – اجتماع الأطباء
في اجتماع الصباح، سأل أحد الأطباء الشباب:
“دكتور، ليه الحالة دي بتحصل أساسًا؟”
رد الاستشاري:
“NMS بتحصل بسبب Dopamine blockade الشديد في الـ CNS نتيجة أدوية زي Haloperidol أو Risperidone.
المخ يفقد توازنه بين الدوبامين والسيروتونين، فالجسم يدخل في حالة hypermetabolic رهيبة.”
وأضاف بابتسامة هادئة:
“لو عرفنا نوقفها في الوقت المناسب، المريض يرجع طبيعي تمامًا.
بس لو اتأخرنا، ممكن يفقد حياته بسبب فشل كلوي أو توقف عضلات التنفس.”
⸻
🎬 المشهد السابع – الدروس المستفادة
1. Neuroleptic Malignant Syndrome حالة نادرة لكنها قاتلة، تحدث غالبًا بعد استخدام مضادات الذهان (خصوصًا عالية الفعالية مثل Haloperidol).
2. العلامات الأساسية:
• Hyperthermia
• Severe “lead-pipe” rigidity
• Altered mental status
• Autonomic instability
3. Serotonin Syndrome vs NMS:
• NMS → onset in days, rigidity, ↓ reflexes
• Serotonin Syndrome → onset in hours, clonus, ↑ reflexes
4. العلاج:
• إيقاف الدواء المسبب فورًا
• IV Fluids + Cooling
• Benzodiazepines
• Dantrolene + Bromocriptine
5. الوقاية: مراقبة المرضى عند بدء أو زيادة جرعة مضادات الذهان.
⸻
Dr. Mohamed osama
2 months ago | [YT] | 6
View 0 replies
Load more