Доктор Сергей Прокофьев

Киста Бейкера: алгоритмы лечения, критерии пункции и роль ультразвуковой визуализации

Киста Бейкера (синовиальная кимта подколенной ямки) — не просто локальное скопление синовиальной жидкости. Это маркер внутрисуставной патологии колена (остеоартроз, повреждения менисков, синовит), требующий не только устранения симптомов, но и поиска первичного источника дисфункции.

---

📋 Показания к пункции:
▪️ Размер >5 см с выраженным болевым синдромом/ограничением движений.
▪️ Отсутствие регресса на фоне консервативной терапии (НПВС, иммобилизация, физиотерапия) в течение 4-6 недель.
▪️ Угроза разрыва (истончение стенки на УЗИ, внезапное увеличение объема).
▪️ Компрессия сосудисто-нервного пучка (парестезии, цианоз дистальных отделов конечности).

Почему УЗ — обязательный протокол?
▪️Контроль малоинвазивных манипуляций: минимизация риска повреждения подколенной артерии, вены, большеберцового нерва.
▪️Контроль полной эвакуации жидкости из полости кисты

1 month ago | [YT] | 17

Доктор Сергей Прокофьев

​​🔴 "Швейцарские учёные "восстановят" ваш сустав за 2000 рублей? Реально?
Давайте разберёмся!"

Пациент принёс очередную рекламу из газеты:

«Уникальный прибор! Восстанавливает связки, мениски и сухожилия! 97,6% успеха! Швейцарские технологии! Первым заказавшим — прибор бесплатно!»

Удивительно сколько людей верят в эту ерунду...

Включаем логику и медицинские факты:

1️⃣ Если бы существовал метод полного восстановления суставов, Нобелевскую премию бы уже вручили, а не печатали рекламу в газетах.

2️⃣ Артроз на поздних стадиях — необратим. Никакие пластины, мази или «квантовые технологии» не вернут изношенный хрящ.

3️⃣ 97,6% эффективности? Где клинические исследования? Где публикации в медицинских журналах?

4️⃣ «Первым — бесплатно» — классическая уловка. Дальше последуют «уникальные дополнения», «специальные гелевые вставки» и прочий развод.

Неоднократно уже говорил, что это все точно не работает

🚨 Запомните: чудес не бывает. Бывает доказательная медицина и разумный подход.

📚Кстати, все что работает есть в этих: Практических рекомендациях.
taplink.cc/docpro/p/f337b4/

1 month ago | [YT] | 15

Доктор Сергей Прокофьев

❗ Вебинар для врачей

💡 Тема: Грыжа диска с радикулопатией: между неэффективными таблетками и ненужной операцией

📅 Дата: 26 марта
⏰ Время: 19:00 (МСК)
🎙 Спикер: Прокофьев Сергей Александрович – ортопед, вертебролог, травматолог

Грыжа межпозвоночного диска с радикулопатией – одна из частых причин хронической боли в спине и конечностях. Пациенты часто оказываются перед выбором: длительный прием обезболивающих, которые не работают, или оперативное вмешательство, которого можно было бы избежать.

На вебинаре разберем:
🤔 Как отличить специфическую боль от неспецифической и почему это важно
🤔 Какие методы диагностики действительно информативны (МРТ, КТ)
🤔 Когда операция необходима, а когда можно справиться консервативными методами
🤔 Эффективность НПВС и мифы о «рассасывании» грыжи
🤔 Интервенционные методы лечения: эпидуральные блокады и другие техники

👨‍⚕️ Для кого:
✔️ Ортопедов и травматологов, работающих с пациентами с болями в спине
✔️ Неврологов, терапевтов, реабилитологов и врачей общей практики
✔️ Хирургов, принимающих решения о необходимости оперативного вмешательства

📌 Участие бесплатное

🔗 Регистрация по ссылке

1 month ago | [YT] | 7

Доктор Сергей Прокофьев

Киста Бейкера.

Все чаще от пациентов и в социальных сетях встречаю вопросы
про кисту Бейкера.
Для меня все понятно с этой патологией, и я не часто акцентирую внимание пациентов на этой кисте, даже если эту штуку нашли на МРТ.

Что же скрывается под коленом и называется Кистой Бейкера?

Это мягкотканое образование с жидкостью внутри, которое Вильям
Бейкер по ошибке назвал кистой.

Симптомы этого заболевания:

- Мягкая шишка под коленом
- Дискомфорт при движении
- Отек голени и подколенной области

Лечение зависит от ситуации: от покоя и физиотерапии до
удаления жидкости, но, почти никогда, не требуется хирургическое вмешательство.

Для тех, кто хочет узнать больше, я записал целое видео,
завтра посмотрим вместе)

Для тех кто еще не разобрался с темой артроза есть максимально информативное и полезное Руководство:
«Артроз коленного сустава. От понимания к действию».

А для поддержания коленного сустава в здоровом состоянии видеокурс: «Здоровое колено».

Подробно здесь: taplink.cc/docpro

1 month ago (edited) | [YT] | 20

Доктор Сергей Прокофьев

Упражнения не помогают!!!

Недавно вышло видео об упражнениях при болях и дисфункции крестцово-подвздошного сустава (КПС).
И сразу вместе с видео "вышли" комментарии: "все-равно болит...", "боль усиливается при упражнениях....", "не помогает.." и подобные.

Почему так происходит?

⭕️ Люди сами поставили себе диагноз и пытаются это лечить. По моему опыту, в 99% случаев этот диагноз не верен. Самому себе правильный диагноз не поставить.
⭕️ Даже если угадали с диагнозом, то и сами назначили себе лечение. И конечно это "не надо нам ничего объяснять - просто покажите упражнения".

КПС довольно часто становится источником интенсивной боли в нижней части спины и упражнения в остром периоде могут усилить боль или дать субоптимальный эффект.

Для диагностики необходимо применять методы визуализации, такие как МРТ, и нейроортопедический осмотр.

А лечение - это всегда комплексный подход: физиотерапия, противоболевые лекарства, специальные упражнения и интервенционные методы.

При хронической интенсивной боли мы применяем блокаду.
Блокада КПС — технически сложная процедура, которая проводится под рентген-контролем для обеспечения точности.
На снимке видно эту процедуру на экране флюороскопа. Контрастное вещество прекрасно прокрасило сустав - значит игла достигла цели.

В клинике пациентка получила мгновенное облегчение боли.
А вот теперь пора подключить реабилитацию: приступаем к упражнениям...

1 month ago | [YT] | 10

Доктор Сергей Прокофьев

Атмосфера дня.

Сегодня проходит курс для врачей: "Диагностика и дифференциальная диагностика у пациентов с хронической болью".

На курсе мы учим врачей видеть за болью не только симптом, но и сложный механизм, который нужно правильно диагностировать и лечить. Хроническая боль — это самостоятельное заболевание, которое формирует порочный круг: боль вызывает стресс, стресс усиливает боль, а это, в свою очередь, приводит к дезадаптации пациента.

Хроническая боль — это сложный и многогранный процесс, который требует глубокого понимания и профессионального подхода.

Все курсы АИЛБ
eduinterpain.ru/calendar/

2 months ago | [YT] | 21

Доктор Сергей Прокофьев

​​Что такое интервенционная ортопедия?

Интервенционная ортопедия — это современное направление в медицине, которое сочетает в себе методы ортопедии и малоинвазивные технологии для диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Основная цель этого подхода — минимизировать травматичность процедур, сократить время восстановления и улучшить результаты лечения.

Основные критерии, которым должна отвечать процедура,если она называется интервенционной:

⭕️ Пункционный доступ
⭕️ Навигация
⭕️ Введение препаратов
⭕️ Абляция
⭕️ Нейромодуляция.

На слайде количество интервенционных процедур, которое проводят в Америке, только на области позвоночника. (Почти 5 000 000 процедур на момент 2013 года).
У нас же, до сих пор, считается нормальным стучать молотком или кулаком по спине и называть это - "целительством"... 🙈

2 months ago | [YT] | 7

Доктор Сергей Прокофьев

«Тогда зачем делать рентген? Надо сразу МРТ.»

В недавнем посте мы обсудили, почему рентгена не достаточно для диагностики артроза. В комментариях к нему возник вопрос:

Тогда зачем делать рентген? Надо сразу МРТ. Почему не меняют протокол лечения? Зачем лишнее облучение? Это только из-за дороговизны МРТ? Или информация, полученная этими методами, дополняет друг друга? Тогда в чём дополняет? Спасибо.


Отвечаю.

Рентген — первый шаг в диагностике артроза. Данный метод позволяет быстро и с минимальными затратами получить изображение костных структур сустава. На основе рентгеновских снимков можно оценить степень износа сустава,  наличие остеофитов (костных разрастаний), и наличие изменения костной ткани (например переломов или костных опухолей) .

Рентген это макроуровень, после которого мы можем сделать шаг в сторону углубленной диагностики или сразу в сторону лечения.

МРТ — более информативный метод для оценки мягких тканей. Он позволяет визуализировать мениски, связки и хрящи, а также выявить воспалительные процессы и повреждения, которые не видны на рентгеновских снимках.

Когда после рентгена не надо делать МРТ.

⭕️ Если на рентгене все нормально, при этом боли незначительные или умеренные и проходят в динамике.
⭕️ Когда на рентгене наоборот все плохо и понятно, что надо делать эндопротезирование. Врач подбирает размер эндопротеза по рентгену, а не по МРТ.
⭕️ Когда на рентгене выявлены изменения костной ткани (опухоль, перелом) тогда скорее потребуется дополнительный метод диагностики КТ, а не МРТ.

Почему не сразу МРТ?

⭕️ Цена.
Действительно, МРТ намного дороже рентгена.

⭕️ Доступность.
Рентген доступен практически в любой клинике, когда МРТ не всегда доступно.

По этому протоколы диагностики основываются на исследованиях и клиническом опыте, и постоянно пересматриваются. Однако любые изменения должны быть обоснованными и доказанными, чтобы не ухудшить качество лечения пациентов.
На данный момент сначало идет рентген.

Подытожим.
Рентген и МРТ не являются взаимозаменяемыми методами. Они дополняют друг друга, позволяя получить максимально полную картину заболевания.

Но помните, что нужно всегда обсуждать с Вашим врачом, какие методы диагностики подойдут в Вашем случае лучше.

2 months ago | [YT] | 35

Доктор Сергей Прокофьев

​​На канале у доктора Еремина обсудили КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЬ, поговорили о методах, признанных во всём мире.

И речь не идёт о пиявкотерапии, пластырях, мазях или даже упражнениях.

Тем, кто не знаком с моим каналом и не понимает, что означает слово "интервенционная" в его названии и в какой области у меня большая экспертиза, рекомендую посмотреть это видео."
https://youtu.be/8KgAZOfGdyc

2 months ago | [YT] | 26

Доктор Сергей Прокофьев

​​Почему рентгена не достаточно для диагностики артроза?

Существует две основные классификации артроза коленного сустава: профессора Косинской и Келлгрен и Лоуренс. Эти классификации были предложены в 60-х годах, но с тех пор прошло более 60 лет, и эти классификации, как и метод рентгенографии не могут предоставить исчерпывающую информацию о состоянии коленного сустава.

На основании рентгеновских снимков мы чаще всего можем сказать что с суставом: «нормально» или «очень плохо»

⭕️ «Нормально» — это все стадии от 0 до 2-3 стадии по классификации Келлгрен и Лоуренс.
⭕️ «Очень плохо» — это 3 стадия по Косинской или 4 стадия по Келлгрен и Лоуренс.

Если на рентгене указано «нормально», но вы испытываете сильные боли в колене, несмотря на применение мазей и противовоспалительных препаратов, это может указывать на наличие других проблем.

В таких случаях единственным методом, способным предоставить более полную картину происходящего в суставе, является МРТ.

Таким образом, рентгенография, хотя и полезна, оказывается недостаточной для полноценной диагностики артроза. МРТ предоставляет более детальную информацию, позволяя разработать эффективный план лечения, основанный на индивидуальных потребностях пациента.

2 months ago | [YT] | 28